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2015年, 第35卷, 第11期
刊出日期：2015-11-01 上一期    下一期
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专题笔谈
指南与共识


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专题笔谈

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Frank-Starling曲线与容量管理 杜微，刘大为 2015, 35(11): 887-890.  DOI: 10.7504/nk2015100101 摘要 ( )   PDF(946KB) ( )   Frank-Starling 定律是指静脉回心血量提供给心脏前负荷的多少决定心脏每搏输出量。影响曲线的因素包括 心室前负荷、心肌收缩力、心室后负荷、体位因素、体温等。从生理学角度Frank-Starling 曲线和静脉回流曲线相对位 置决定患者有无容量反应性。在临床中，判断患者的容量状态是否在曲线的上升支的方法包括容量负荷试验、基于 心肺相互关系理论衍生参数，和自体模拟输液等方法。容量管理的流程是基于Frank-Starling 曲线内涵而衍生的容 量复苏的“金三角”，该方法使复苏效果最大化，同时最大程度减少容量过负荷导致的副反应。

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严重感染和感染性休克液体复苏晶胶体选择——对大型试验研究结果的思考 王瑶，于凯江 2015, 35(11): 891-893.  DOI: 10.7504/nk2015100106 摘要 ( )   PDF(838KB) ( )   严重感染和感染性休克是重症医学(critical care medicine，CCM) 常见的临床综合征，其早期目标导向治疗(early goal-directed therapy，EGDT) 中以液体复苏为首要救治措施，而在液体复苏过程中晶体溶液与胶体溶液的选择问题 一直存在争议。文章就近年来严重感染和感染性休克行液体复苏时，晶体溶液( 生理盐水和平衡盐溶液) 和胶体溶 液( 天然胶体和人工胶体) 选择的共识理论基础和热点争议问题进行阐述。

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张力性容量和非张力性容量临床应用 刘娇，陈德昌 2015, 35(11): 894-896.  DOI: 10.7504/nk2015100104 摘要 ( )   PDF(864KB) ( )   血管内容量分成两部分，一部分是非张力性容量，也是应激储备容量；另一部分是张力性容量，后者是产生静 脉回流(VR) 趋动压的物质基础。张力性容量与非张力性容量在一定条件下可以相互转换。目前不能通过任何监 测装置测量非张力性容量，张力性容量可以通过测量平均体循环充盈压(Pmsf) 间接反映。根据VR=(Pmsf-Pra)/ 静 脉血管阻力公式，提高Pmsf 可有效增加VR。因此，张力性容量的变化可以直接影响VR 和心输出量(CO)。临床 上, 可以将张力性容量和非张力性容量用于以下几方面：指导容量复苏；指导血管活性药物的使用。在临床上应用 张力性容量进行血流动力学评估时需要参考其他变量进行综合判断。

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脓毒症疗程中的抗凝治疗 李鑫，马晓春 2015, 35(11): 897-899.  DOI: 10.7504/nk2015100102 摘要 ( )   PDF(853KB) ( )   脓毒症的实质是失控的炎症反应和凝血紊乱，炎症反应可激活凝血系统，二者相互促进，相互影响，加速器官 功能障碍的发生。在脓毒症的治疗过程中，抗炎和抗凝即成为关键的靶点，目前对抗炎药物的研究相对集中，但对 患者的生存率改善并不明显，随着对脓毒症凝血功能紊乱发病机制的认识，一些潜在具有“炎症- 凝血- 纤溶”多重 调节活性的生理性抗凝药物在脓毒症凝血功能障碍治疗中逐渐得到关注，包括活化蛋白C、抗凝血酶Ⅲ、重组血栓调 节蛋白等和肝素等，本文就脓毒症的抗凝治疗做一简要回顾。

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感染性休克血管活性药物选择策略 胡才宝，严静 2015, 35(11): 900-903.  DOI: 10.7504/nk2015100103 摘要 ( )   PDF(867KB) ( )   在重症监护病房(ICU) 中，管理严重感染和感染性休克患者是重症医生日常工作，因为感染性休克是ICU 患 者死亡的主要原因。应用血管活性药物是治疗感染性休克重要的循环支持手段。近年来，血管活性药物的应用和 疗效在不断进行重新评价。2012 年《严重感染和感染性休克国际治疗指南》 以及2014 年《中国严重脓毒症/ 脓毒性 休克治疗指南》进一步就感染性休克患者血管活性药物的应用提出了推荐性的意见，值得临床医师重视。

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感染性休克液体管理策略 刘畅，李建国 2015, 35(11): 904-906.  DOI: 10.7504/nk2015100105 摘要 ( )   PDF(848KB) ( )   液体治疗是感染性休克的一项基础治疗措施，依据感染性休克患者在疾病各个阶段的血流动力学特征，我们 可以将感染性休克患者的液体管理分为抢救，优化，稳定和清除四个阶段。核心目的是希望通过感染性休克患者液 体的精细化管理，以迅速纠正循环衰竭，保障组织灌注，防止器官功能损伤，避免液体蓄积，从而改善患者的预后。

指南与共识

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中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南(2015版) 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤与血栓专家共识委员会 2015, 35(11): 907-920.  DOI: 10.7504/nk2015100201 摘要 ( )   PDF(1102KB) ( )

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肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版) 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血专家委员会 2015, 35(11): 921-930.  DOI: 10.7504/nk2015100202 摘要 ( )   PDF(960KB) ( )

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《2015 美国预防医学工作组建议：肺癌筛查》解读 孙沁莹，白冲 2015, 35(11): 931-934.  DOI: 10.7504/nk2015100204 摘要 ( )   PDF(813KB) ( )