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2023年, 第43卷, 第5期
刊出日期：2023-05-01 上一期   
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述评
专题笔谈
医学新进展


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述评

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重视病毒性肝炎临床终点事件与疗效评价 张 翀, 窦晓光 2023, 43(5): 353-354.  DOI: 10.19538/j.nk2023050101 摘要 ( )   PDF   病毒性肝炎，特别是慢性乙型和丙型病毒性肝炎，如果没有得到及时有效的治疗，最终都将进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌等临床终点事件，导致患者死亡。在疗效评价方面，除了关注病毒学、血清学和肝功能等指标外，临床终点事件也是评价疗效的重要指标。这期文章重点关注病毒性肝炎的各种不良临床结局及其在疗效评价中的作用。

专题笔谈

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慢性乙型肝炎患者病毒学应答与临床终点事件 李兰清, 周 静, 陈恩强 2023, 43(5): 355-359.  DOI: 10.19538/j.nk2023050102 摘要 ( )   PDF   乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染呈世界性流行，是导致肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）等终末期肝病发生的重要原因。及时有效地抗病毒治疗可改善慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者的临床结局。HBV DNA是目前应用最广泛的抗病毒疗效评价指标，国内外指南将实现完全病毒学应答（complete virological response，CVR）作为CHB的基本治疗终点。然而在临床实践中发现，即使是服用强效的一线核苷（酸）类似物，仍有20%~30%的CHB患者不能获得或者不能长期维持CVR。研究表明，血清HBV DNA的持续或间断存在是慢性肝炎向肝硬化和肝癌等终末期肝病进展的重要危险因素。不同病毒学应答模式与CHB相关性终末期肝病的发生风险高低密切相关，因此了解CHB患者不同病毒学应答的临床结局具有重要意义。

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不同抗病毒药物对乙型肝炎肝硬化临床结局的影响 王 哲 , 胡 可 , 于岩岩 , 徐小元 , 徐京杭 2023, 43(5): 360-363.  DOI: 10.19538/j.nk2023050103 摘要 ( )   PDF   慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是世界范围内的重大健康问题。抗HBV的治疗以核苷（酸）类似物［nucleos（t）ides，NUCs］为主，是其关键干预措施。抗HBV药物治疗可延缓肝硬化（liver cirrhosis，LC）病情进展、减少失代偿、减少肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）发生，甚至可以使部分LC失代偿期患者“再代偿”。当对比不同抗病毒药物之间作用强弱时，目前研究尚无定论。文章综述了抗病毒治疗HBV-LC患者的临床研究结果，以比较不同的NUCs对HBV-LC患者病毒标志物相关指标及临床结局影响作用的强弱，以促进临床实践的进一步优化。

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丙型肝炎肝硬化直接抗病毒药物治疗的临床结局 邹铭南 , 蔡大川 2023, 43(5): 364-368,374.  DOI: 10.19538/j.nk2023050104 摘要 ( )   PDF   丙型肝炎（hepatitis C，简称丙肝）抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（direct antiviral agents，DAAs）时代，即使是晚期肝硬化患者经DAAs治疗也可以获得较高的持续病毒学应答（sustained virological response，SVR），但丙肝肝硬化患者经抗丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）治疗后远期效益，如肝功能改善、失代偿肝硬化的再代偿、肝移植率、肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）发生率等仍然值得探讨。文章对DAAs治疗丙肝肝硬化的长期随访结果进行探讨，为上述临床问题的解决提供更多依据，增强临床医生应用DAAs抗HCV治疗的信心。

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慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎抗病毒治疗疗效评价指标 喻 苧, 樊 蓉 2023, 43(5): 369-374.  DOI: 10.19538/j.nk2023050104 摘要 ( )   PDF   慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）和慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）是威胁我国人民健康的重要公共卫生问题，是肝硬化和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）发生的主要危险因素。抗病毒治疗能够显著延缓疾病进展，降低CHB、CHC相关肝硬化失代偿和肝细胞癌风险，改善远期预后。在抗病毒治疗过程中，利用传统或新型的指标及其模型，可有效地监测抗病毒治疗疗效和疾病进展，可作为指导病毒性肝炎精准诊疗的重要工具。基于生物学标志物指导的诊疗策略有望进一步提升我国病毒性肝炎患者的治疗疗效，降低相关病死率，助力实现世界卫生组织提出的“2030年病毒性肝炎相关病死率下降65%”的宏伟目标。

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慢性肝病合并戊型肝炎病毒感染的研究现状及对策 何英利 2023, 43(5): 375-377.  DOI: 10.19538/j.nk2023050106 摘要 ( )   PDF   戊型肝炎病毒（HEV）是全球急性散发性病毒性肝炎的重要病因之一。研究表明HEV感染是导致慢性肝病患者病情恶化的重要诱因，显著增加慢性肝炎或肝硬化患者肝衰竭的风险及病死率。文章对慢性肝病合并HEV感染的流行病学、临床研究、机制研究以及临床对策进行综述。

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老年戊型病毒性肝炎的临床结局及预防策略 张向桐, 丁 洋 2023, 43(5): 378-380.  DOI: 10.19538/j.nk2023050107 摘要 ( )   PDF   戊型病毒性肝炎作为一种自限性疾病，通常病情较轻。但老年戊型病毒性肝炎相对病情重和预后差，尤其有肿瘤、免疫功能低下及慢性肝病等基础疾病的老年戊型病毒性肝炎患者，易发展成为慢性肝炎、肝衰竭和肝硬化失代偿。早期诊断和积极治疗是改善老年戊型病毒性肝炎患者临床结局的关键。老年人积极主动接种戊肝疫苗是预防戊型病毒性肝炎最可靠的措施。

医学新进展

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2022年糖尿病相关重要临床进展回顾 胡雨晨 , 郑怡然 , 杜 涛 , 张雨薇 2023, 43(5): 381-383,389.  DOI: 10.19538/j.nk2023050108 摘要 ( )   PDF   2022年美国糖尿病协会（ADA）、改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、中华医学糖尿病学分会（CDS）等组织就糖尿病及其并发症的预防、诊断、治疗以及管理等方面发布了一系列指南和共识。文章拟从重要指南与共识、重要临床研究、糖尿病用药更新三个方面对2022年糖尿病相关重要临床进展进行整理和回顾，旨在为广大医务工作者以及研究人员在糖尿病领域未来的研究方向上提供一定的参考，同时也为相关临床决策提供指导性的建议。