摘要：
膜性肾病是引起成人肾病综合征(NS)的最常见病因之一，分为特发性和继发性。特发性膜性肾病(IMN)机制不明，多认为是与免疫机制有关的主动过程，中性内肽酶(NEP)、M型磷脂酶A2受体(PLA2R)、醛糖还原酶(AR)和超氧化物歧化酶(SOD2)原位抗原的发现是近期膜性肾病发病机制的重要进展。IMN临床过程非常多样，随访10年以上的研究表明未经治疗的IMN患者中50%~60%在10~20年内进展至终末期肾病(ESRD)，另有30%左右可以自发性缓解。肾功能持续减退及持续严重蛋白尿等是预后不佳的重要指标。低危IMN患者以对症支持治疗为主，若合并高危因素，则应给予特异性治疗。特异性治疗IMN的首选方案是糖皮质激素联合细胞毒类药物，若有禁忌或疗效不佳，还可选择环孢素A、他克莫司或霉酚酸酯(最好联合适当剂量糖皮质激素)，也可尝试应用合成促肾上腺皮质激素、Rituximab等药物。总之，治疗应基于患者状况，给予个体化治疗。
