血脂异常作为心血管代谢性疾病的核心病理因素，与高血压、2型糖尿病、冠心病等多系统疾病存在复杂的交互关联。文章系统探讨了血脂紊乱在心血管代谢性疾病中的潜在机制（如内皮功能障碍和炎症激活），并通过孟德尔随机化研究证实了血脂水平与心血管事件的因果关联。在2型糖尿病中，血脂异常与胰岛素抵抗形成双向恶性循环，尤其在合并高血压患者中，脂蛋白颗粒变化显著增加心血管残余风险。尽管当前降脂策略（如他汀类药物）已显著降低心血管负担，但指南优化治疗下仍存在残余风险，这促使研究者探索新型靶点：前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂、脂蛋白（a）调控剂及促消退脂质介质等新兴药物显示出转化潜力。此外，血脂波动性被证实独立于平均水平影响心血管预后，强化了长期稳定管理的重要性。针对代谢综合征和糖尿病患者的联合降脂策略（如贝特类与他汀联用）及个体化目标值设定［包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的综合调控］成为优化治疗的关键方向。未来研究需整合脂质组学技术，通过识别敏感分子标志物，开发精准干预手段，同时解决特殊人群（如他汀不耐受患者）的治疗难题，以进一步降低全球心血管代谢性疾病的负担。