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2015年, 第31卷, 第1期
刊出日期：2015-01-02 上一期    下一期
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院士论坛

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郎景和院士谈价值医学 2015, 31(1): 1-4.  DOI: 10.7504/fk2014120123 摘要 ( )   PDF(1005KB) ( )   【编者按】 价值医学是继循证医学之后的一种较新的医学模式和医疗观念，被越来越广泛地应用于指导临床决策。但是很多人对价值医学的理解偏于肤浅，甚至误解为一般意义上的卫生经济学。中国工程院院士、著名妇产科学家、本刊荣誉主编、中国医学科学院北京协和医院妇产科郎景和教授对价值医学有深刻的见解。为此，《中国实用妇科与产科杂志》编辑部特别委托谭先杰教授就这一问题对郎景和院士进行了专访。现全文刊发，以飨读者。

指南解读

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《2015美国肿瘤综合协作网子宫肿瘤临床实践指南（第2版）》解读 谢玲玲，林仲秋 2015, 31(1): 5-9.  DOI: 10.7504/fk2014120122 摘要 ( )   PDF(904KB) ( )            近日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了“2015 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第2版）”。相比2014年指南而言，2015年第2版与第1版指南在临床实践方面的更新相同，仅在讨论部分新版指南做了相应的更新，现对新版指南进行简要解读。

述评

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控制性卵巢刺激方案个体化思考 周灿权，袁媛 2015, 31(1): 10-12.  DOI: 10.7504/fk2014120101 摘要 ( )   PDF(878KB) ( )    辅助生殖技术是一门年轻的学科，自1978年第1例试管婴儿诞生以来，逐步形成了完整的技术体系，更好地满足了社会大众对辅助生殖技术的期望及要求——获得健康活产儿。近30年来，辅助生殖技术经历了多次里程碑式的飞跃。其中控制性卵巢刺激（COS）作为辅助生殖技术临床的重要步骤，其发展及完善大幅提升了助孕的效率，为数以千万计受不孕症困扰的家庭带来了幸福和希望。从最初的自然周期取卵，到1981年第1例促排卵婴儿诞生，再到1984年促性腺激素释放激素（GnRH)引入，COS每一步的发展都以获得更多优质卵细胞以供体外受精及培养为目的。近10年来，各种卵巢刺激方案日臻成熟，高效的促排卵药物逐渐普及，在普通的病人群体获得多量的优质卵细胞并非难事，但是否最多的卵细胞就预示着最优的临床结局，答案却并非如此简单。2011年英国研究者根据其国家数据库1991-2008年间40万个新鲜周期样本数据统计得出，当获卵数≤15个，活产率随获卵数增加而增加；获卵数介于15～20个，活产率达平台；当获卵数＞20个，活产率并无进一步上升的趋势，在对治疗时间及患者年龄分层进行亚组分析后仍可得出相似的结论。2013年我国研究者根据2455个新鲜移植周期样本数据统计得出，获卵数介于6～15个，活产率最高。当获卵数达到一定数值后其与活产率不再呈单纯线性相关时，通过强化COS治疗获得更多的卵细胞的价值就有必要重新思考了。更何况，无数的实践已经证明，获卵数增加到一定程度，给患者带来的副反应特别是严重的卵巢过度刺激综合征将严重危及患者的健康。伴随着对COS技术认识的深入，辅助生殖技术的发展也从最初的“以病为主”到现今的“以人为主”。我们不但认识到不同的个体对COS药物的反应性有着巨大的差异，而且逐步识别了一些个体对COS反应性的标志物，逐步积累了丰富的循证医学证据，从而使得COS治疗的个体化成为可能。近年来，辅助生殖领域内已经明确提出了COS方案个体化的理念：根据不孕患者的基本特征、对COS反应性标志物的检测等手段，恰当预测其卵巢反应性，从而选择合适的COS方案，在保证促排卵治疗质量的同时兼顾促排卵治疗安全性，获得活产儿同时最大程度降低辅助生殖技术的并发症。

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重视促排卵的质量与安全性 乔杰，张曜耀，李蓉 2015, 31(1): 13-14.  DOI: 10.7504/fk2014120102 摘要 ( )   PDF(933KB) ( )   促排卵治疗是决定辅助生殖成功率的关键步骤，随着促排卵药物的大量应用，促排卵治疗方式的选择及并发症带来的风险也日益受到关注。这一领域需要更多的大样本、多中心临床研究和动物试验研究，以此指导促排卵的临床合理应用。

专题笔谈

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卵巢储备功能与卵巢反应性评估 胡琳莉，孙莹璞 2015, 31(1): 18-21.  DOI: 10.7504/fk2014120103 摘要 ( )   PDF(968KB) ( )   辅助生殖技术（ART）的成功率依赖于正确的卵巢刺激方案，而卵巢刺激方案的决定依靠准确的卵巢储备功能和卵巢反应性的评估，主要包括年龄、基础性激素水平、基础窦卵泡数（AFC）、抗苗勒管激素（AMH）等，但是目前尚无能够独立评价卵巢储备功能和卵巢反应性的特异性标志物，仍需联合应用评估。

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辅助生殖周期中超促排卵对子宫内膜容受性的影响 金丽，潘洁雪，丁国莲，黄荷凤 2015, 31(1): 22-25.  DOI: 10.7504/fk2014120107 摘要 ( )   PDF(739KB) ( )   随着辅助生殖技术水平不断提高，子宫内膜容受性成为制约临床妊娠率提高的关键因素。促排卵应用的大量性激素类药物，以及因为多个卵泡发育引起的体内一系列远超正常生理的激素水平和蛋白因子的改变，都有可能会对子宫内膜容受性造成一定的影响。鉴于国内外现有的研究主要从子宫内膜超声形态学、组织学、分子生物学及基因组学对子宫内膜容受能力进行评估，该文也将从这几个方面论述超促排卵对子宫内膜容受性的影响。

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促排卵中人绒毛膜促性腺激素扳机时机与药物选择 史潇，全松 2015, 31(1): 24-28.  DOI: 10.7504/fk2014120105 摘要 ( )   PDF(996KB) ( )   人绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机目的在于促进卵母细胞最后成熟与排卵，此为促排卵中的关键点之一，并与治疗结局密切相关。促排卵周期中HCG的扳机时机主要依赖于对卵泡径线、血中雌孕激素水平和子宫内膜情况等进行综合分析、判断来确定。HCG扳机的药物有HCG制剂和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）两种，针对患者和促排卵方案合理选择不同的药物扳机排卵，其对改善助孕结局和降低促排卵并发症有益。

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控制性卵巢刺激对卵母细胞的影响 韩树标，刘军霞，黄国宁 2015, 31(1): 29-31.  DOI: 10.7504/fk2014120106 摘要 ( )   PDF(954KB) ( )   控制性卵巢刺激是体外受精-胚胎移植技术的重要组成部分，该技术的优点是可以获得多个卵母细胞，进行多次胚胎移植，提高临床成功率。但是控制性卵巢刺激过程中超生理水平的雌激素可能会影响卵母细胞。文章综述了控制性卵巢刺激对卵母细胞质量、成熟度及核质成熟同步性、代谢和ATP生成，以及表观遗传学修饰等方面的影响。以期为临床控制性超排卵治疗提供参考。

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辅助生殖周期中超促排卵对子宫内膜容受性的影响 金丽，潘洁雪，丁国莲，黄荷凤 2015, 31(1): 31-35.  DOI: 10.7504/fk2014120107 摘要 ( )   PDF(983KB) ( )   随着辅助生殖技术水平不断提高，子宫内膜容受性成为制约临床妊娠率提高的关键因素。促排卵应用的大量性激素类药物，以及因为多个卵泡发育引起的体内一系列远超正常生理的激素水平和蛋白因子的改变，都有可能会对子宫内膜容受性造成一定的影响。鉴于国内外现有的研究主要从子宫内膜超声形态学、组织学、分子生物学及基因组学对子宫内膜容受能力进行评估，文章也将从这几个方面论述超促排卵对子宫内膜容受性的影响。

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促排卵周期中的黄体支持 刘冬娥 2015, 31(1): 35-38.  DOI: 10.7504/fk2014120108 摘要 ( )   PDF(972KB) ( )   促排卵治疗是不孕症治疗过程中常见的治疗手段，亦是辅助生殖技术的重要环节，促排卵治疗后导致的黄体功能不全及对子宫内膜功能的影响，导致胚胎着床失败，妊娠率下降。临床研究提示黄体支持有助于改善促排卵周期的妊娠结局。目前尚无公认的最佳黄体支持方案，黄体支持的药物主要包括人绒毛膜促性腺激素（HCG）、黄体酮、雌激素及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。药物使用的种类、剂型和使用时间无统一标准。

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促排卵并发症及其防治 马彩虹，王洋 2015, 31(1): 39-43.  DOI: 10.7504/fk2014120109 摘要 ( )   PDF(1028KB) ( )   临床上促排卵治疗常常致多个卵泡发育，在提高妊娠率的同时也带来诸多并发症，如多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、异位妊娠和卵巢扭转等。虽然这些并发症并不多见，但有时会非常严重，甚至威胁生命。因此，促排卵过程中应加强监测，防范重于治疗。

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中医药在促排卵中的应用 孙伟 2015, 31(1): 41-44.  DOI: 10.7504/fk2014120112 摘要 ( )   PDF(703KB) ( )   该文从中药辨证施治、中药周期疗法、单方单药治疗、针灸治疗、中药外敷治疗等方面综述了近年中药促排卵在临床和实验的研究概况，说明了中医药促排卵具有良好的临床作用和发展前景，同时存在一些问题，建议从中西医结合角度研究以探索更好的促排卵方法，提高临床的疗效。

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人工授精周期中诱发排卵方法选择 邵小光 2015, 31(1): 43-46.  DOI: 10.7504/fk2014120110 摘要 ( )   PDF(997KB) ( )   在人工授精周期促排卵治疗时，为了减少卵巢的过度刺激，降低多胎妊娠发生率，必须进行卵巢微刺激的控制性促排卵方案，主要通过控制早卵泡期的启动数及优势卵泡的排卵数来完成。氯米芬、来曲唑是一线方案，人绝经期促性腺激素（HMG）或卵泡刺激素（FSH）低剂量渐增方案是比较容易达到控制目的的方案。在促排卵周期中，监测自发性黄体生成激素（LH）峰形成后产生的级联效应，可以获得最佳妊娠率。注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机后36h完成人工授精手术可能是最佳时机。

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促排卵治疗的母儿安全性 左娜，王秀霞 2015, 31(1): 46-50.  DOI: 10.7504/fk2014120111 摘要 ( )   PDF(985KB) ( )   排卵障碍包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症及盆腔炎等引发的卵泡发育障碍及卵子排出障碍，促排卵药物的应用可以有效地解决排卵障碍所致的不孕。辅助生殖技术的开展也更多地依赖于控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）以提高获卵率及妊娠率。而超生理状态下的促性腺激素（Gn）、雌激素、排卵诱导药物及孕激素可能会影响母儿近期及远期的健康,故促排卵过程中发生的副反应及远期的安全性日益受到关注。

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中医药在促排卵中的应用 孙伟 2015, 31(1): 50-52.  DOI: 10.7504/fk2014120112 摘要 ( )   PDF(943KB) ( )   文章从中药辨证施治、中药周期疗法、单方单药治疗、针灸治疗、中药外敷治疗等方面综述了近年中药促排卵在临床和实验的研究概况，说明了中医药促排卵具有良好的临床作用和发展前景，同时存在一些问题，建议从中西医结合角度研究以探索更好的促排卵方法，提高临床的疗效。

研究与探索

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在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型的构建和应用初步探讨 段慧1a，陈春林1a，刘萍1a，苏桂栋1a，龚时鹏1a，许乙凯1b，陈兰1a， 2015, 31(1): 53-58.  DOI: 10.7504/fk2014120124 摘要 ( )   PDF(1441KB) ( )   目的 构建在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型，并探讨其在临床应用中的意义。方法 通过采集1例2014年11月就诊于南方医科大学南方医院妇科拟接受腹腔镜手术治疗的Ⅰb1期宫颈癌患者的CT血管成像DICOM数据集，应用数字化三维重建技术构建该患者的骨盆、盆腔血管、腰大肌、淋巴结及闭孔神经等解剖结构，组建盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型，并应用于腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的实时导航。结果 成功地构建了在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型，并完成了术中实时导航。在导航模型的导引下，顺利完成盆腔淋巴结切除，同时避免了对变异闭孔静脉的损伤。术中通过比较发现所构建模型包括盆腔血管的走行及与周围组织如骨盆、腰大肌、淋巴结的关系和患者实际的盆腔解剖结构一致。重建双侧淋巴结24个，实际切除淋巴结31个。结论   在体盆腔淋巴结切除术数字化三维导航模型可辅助术者在术前熟悉患者实体解剖结构及变异情况，实时指导手术实施，避免血管等重要组织的损伤，提高手术安全性和成功率。

论著

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紫杉醇加卡铂与吉西他滨为基础联合化疗序贯用药对降低上皮性卵巢癌复发的临床研究 杜雪莲，王聪，刘明，郑兴，卢乡伟，盛修贵 2015, 31(1): 59-64.  DOI: 10.7504/fk2014120113 摘要 ( )   目的 探讨紫杉醇加卡铂与吉西他滨为基础的联合化疗序贯用药对预防上皮性卵巢癌耐药的临床价值。方法 分析2005年4月至2011年6月山东省肿瘤医院经手术病理分期确定为Ⅲc期的按标准纳入的初治手术后上皮性卵巢癌患者的临床病理及随访资料，共121例，其中59例应用紫杉醇加卡铂化疗4个周期，然后调整为以吉西他滨为基础的联合化疗用药2～4个周期（序贯化疗组），62例常规应用紫杉醇加卡铂持续化疗6~8个周期（常规化疗组），观察两组患者的反应率、复发率、化疗毒副反应、无进展生存期（PFS）、复发后生存期和总生存率。结果　截至2011年12月31日，序贯化疗组中位随访时间为39个月（4~73个月），常规化疗组为41个月（3~69个月）。序贯化疗组的完全缓解率（CR）、部分缓解率（PR）和总缓解率（CR+PR）分别为58.4%、24.3%和82.7%，常规化疗组为59.5%、27.1%和86.6%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。序贯化疗组中位无进展生存期28个月（6~62个月），明显高于常规化疗组的18个月（4~57个月），差异有统计学意义(P=0.037)。序贯化疗组复发率44.6%（25/56），常规化疗组复发率55.2%（32/58），两组比较差异无统计学意义 (P=0.322)。复发后生存期两组分别为24个月（8~38个月）及19个月（6~33个月），组间比较差异无统计学意义（P=0.114）。序贯化疗组患者1年、3年无进展生存率分别为87.5%和35.7%，明显高于常规化疗组（72.4%和24.1%），差异具有统计学意义（P=0.022）；序贯化疗组5年总生存率32.2%，显著高于常规化疗组的18.6%（P=0.014）。但5年无进展生存率及1年、3年总生存率两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。血液系统化疗主要毒性反应两组均为骨髓抑制，两组发生率差异无统计学意义(P>0.05)；非血液系统化疗毒性反应主要为神经系统毒性反应，序贯化疗组发生3～4级神经系统毒性发生率显著低于常规化疗组（3.3% vs. 14.5%，P=0.016）。结论　上皮性卵巢癌减瘤术后紫杉醇加卡铂用药4个周期后调整为吉西他滨为主的化疗方案，可提高患者的PFS、延缓复发、提高近期无进展生存率及远期总生存率，且毒性反应少，有临床推广价值。

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免疫阻断乙型肝炎病毒母婴传播多中心研究 张磊1，2,桂希恩1,汪波3,贺兴玲4,张玲5,朱凤仪6,李莉7,叶萍8,黎逢良9,周云10,刘小英11 2015, 31(1): 65-69.  DOI: 10.7504/fk2014120114 摘要 ( )   目的 探讨孕产妇乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率及乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播阻断的效果。方法 2008－2012年，通过多中心队列研究，对湖北省、山西省、广东省、新疆维吾尔自治区等地的孕产妇进行HBsAg筛查；对上述地区部分医院入院分娩的HBsAg阳性母亲及8～12个月龄婴儿进行随访观察，所有标本检测乙型肝炎血清标志物(HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb)，部分标本检测HBV DNA。结果　筛查孕妇82214例，HBsAg阳性4924例，阳性率6.0%。随访HBsAg阳性母亲及8～12个月龄婴儿1371对，婴儿免疫阻断失败率3.1%（42/1371），HBsAg及HBeAg双阳性母亲婴儿的免疫阻断失败率为8.2%。免疫阻断失败的婴儿其母亲均为HBeAg阳性且HBV DNA≥6 log10 copies/mL。HBeAg阳性母亲孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin, HBIG)及未注射HBIG组，其婴儿免疫阻断失败率差异无统计学意义(8.8% vs. 8.1%, P=0.807)。结论　多中心调查显示目前孕产妇HBsAg阳性率6.0%，HBV母婴阻断失败率3.1%。HBsAg及HBeAg双阳性且HBV DNA≥6 log10 copies/mL 的孕妇应为母婴阻断的重点人群。孕妇孕期注射HBIG不能提高HBV母婴阻断效果。

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microRNA-145对卵巢癌SKOV3细胞抑癌基因p53表达调控研究 刘龙浩a，魏莎莉a，余秋波b，陈渝a，刘祖翠a，高唐鑫子a 2015, 31(1): 70-73.  DOI: 10.7504/fk2014120115 摘要 ( )   目的 探讨microRNA -145（miR-145）对卵巢癌SKOV3细胞抑癌基因p53表达的调控。 方法 选取2012年2月至2013年4月在重庆医科大学，通过慢病毒转染技术将含miR-145的质粒转入SKOV3细胞中，经嘌呤霉素筛选建立稳定表达miR-145的SKOV3细胞株。实时定量荧光RT-PCR验证miR-145的表达情况，western-blot检测过表达miR-145后SKOV3细胞中p53蛋白表达量的变化。 结果　过表达miR-145的SKOV3细胞p53蛋白相对表达量实验组0.714±0.18，对照组0.333±0.07，增高1.14倍（P＜0.05）。 结论　miR-145可能通过增强卵巢癌SKOV3细胞中抑癌基因p53的表达来降低细胞的肿瘤恶性程度。

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Beclin1非自噬依赖性增加OVCAR3细胞对蛋白酶体抑制剂的敏感性研究 刘川，胡珍华，刘娟娟，刘大我，英天舒，林蓓 2015, 31(1): 74-77.  DOI: 10.7504/fk2014120116 摘要 ( )   目的 探讨Beclin 1对蛋白酶体抑制剂抗卵巢癌OVCAR3细胞作用的影响及其机制探讨。方法　2011年10月至2012年4月在中国医科大学附属盛京医院对OVCAR3细胞经不同浓度MG132处理24h后，MTT法检测细胞存活率。空质粒或Beclin 1质粒转染OVCAR3细胞后，不同蛋白酶体抑制剂处理24 h后，MTT法检测细胞存活率。采用shRNA技术下调OVCAR3细胞的早期自噬关键基因Atg7或采用晚期自噬抑制剂氯喹及巴弗洛霉素A1处理OVCAR3细胞，MTT法检测MG132对细胞的毒性作用。结果　与空白对照组比较，1、2、5和10μmol/L浓度的MG132作用24h均能明显抑制OVCAR3细胞的生长，P值分别为0.023、0.005、0.001、0.000，且呈浓度依赖性；与空质粒转染组相比，Beclin 1转染组OVCAR3细胞经硼替佐米、环氧甲酮四肽、乳胞素、MG132四种蛋白酶体抑制剂处理后，细胞存活率差异均有统计学意义下降，P值分别为0.003、0.008、0.006、0.000。与未转染组和空质粒转染组相比，shAtg7转染组OVCAR3细胞经MG132处理后，细胞存活率差异无统计学意义，P值分别为0.468, 0.667。与空白对照组比较，氯喹及巴弗洛霉素A1处理组OVCAR3细胞经MG132处理后，细胞存活率差异无统计学意义，P值分别为0.776，0.802。结论　Beclin 1以不依赖于自噬的方式增加卵巢癌OVCAR3细胞对蛋白酶体抑制剂的敏感性。

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非肥胖孕妇血清C-反应蛋白水平与妊娠期糖尿病相关性研究 刘芳，张晶鑫，付强，温菁，高天明 2015, 31(1): 78-81.  DOI: 10.7504/fk2014120117 摘要 ( )   目的 探讨非肥胖孕妇血清C-反应蛋白(CRP)水平与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性，了解CRP对妊娠期糖尿病是否存在临床预测意义。方法 选取2011年8月至2012年12月大连大学附属中山医院和中山区妇保院孕前基础体重指数均<25的孕妇，分为妊娠期糖尿病组(GDM组)、正常组(NGT组)，每组各90例。比较不同组别之间指标的差异及影响血清CRP的相关因素。结果 GDM组血清CRP水平明显高于NGT组，差异有统计学意义(P<0.01)。血清CRP水平与胰岛素抵抗指数、孕期体重增长、空腹血糖、孕前基础体重及孕前体重指数均呈正相关，相关系数分别为0.377、0.333、0.276、0.278、0.300(均为P<0.01)。通过多元线性回归分析，采用Backward法，其CRP (y)的直线回归方程为y=0.323X1+0.1X2+0.244X3-3.918,r2=0.263（X1胰岛素抵抗指数，X2孕期体重增长，X3孕前体重指数）。结论 血清C-反应蛋白对妊娠期糖尿病的独立影响不能被证实。控制孕期体重增长有助于预防妊娠期糖尿病的发生。

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腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对T细胞免疫功能及术后恢复的影响 胡友斌1，何文聪2 2015, 31(1): 82-86.  DOI: 10.7504/fk2014100118 摘要 ( )   目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块对机体细胞免疫功能及术后恢复时间的影响并探讨其间的关系。方法　2008年1月至2011年12月在青岛市妇女儿童医院取56例盆腔炎包块手术患者术前、术后2h、术后24h和术后72h的静脉血标本［腹腔镜手术组32例(腹腔镜组)和开腹手术24例(开腹组)］。流式细胞术(flow cytometry, FCM)测定T细胞亚群CD3+、CD4+和CD8+,对两组各指标的测定值进行比较，同时测定Th1、Th2细胞数量，统计两组之间各亚群以及Th1、Th2和、Th1/ Th2 比值的差异。酶标法(ELISA)测定血清白介素（IL）-18、IL-10水平，统计两组之间的差异。术后恢复情况：排气时间、体温恢复到正常时间、血象恢复时间、住院时间等。结果　腹腔镜组T淋巴细胞亚群手术前后差异均无统计学意义；开腹组术后24 h时CD3+、CD4+、CD8+与术前比较均明显降低，术后72 h时有所回升，但仍低于术前水平；两组比较,开腹组术后CD3+、 CD4+、 CD8+降低更为明显；两组术后2h均出现Th1/Th2细胞平衡向Th2反应转换,Th1细胞、Th1/Th2比值、IL-18下降（腹腔镜组: t=2.238, P＜0.05; t=7.15,P＜0.01;t=6.98,P＜0.01;开腹组: t=9.45,P＜0.01;t=8.56,P＜0.01;t=10.17,P＜0.01）,而Th2细胞、抗炎因子IL-10上升（腹腔镜组: t=7.35,P＜0.01;t=8.87,P＜0.01;开腹组: t=6.53,P＜0.01;t=7.18,P＜0.01）。但腹腔镜组术后24hTh1、Th2 细胞数、Th1/Th2 比值、IL-18、IL-10各项指标即恢复(t=1.82,P>0.05; t=1.38, P>0.05; t=1.72, P>0.05; t=1.78,P>0.05; t=1.89, P>0.05)，而开腹组24h各项指标的变化与术后2h类似,并持续至术后48h。结论　盆腔炎性疾病手术后细胞免疫功能紊乱可能参与术后的恢复。腹腔镜下盆腔炎性包块切除术组T细胞亚群影响程度小，且Th1/Th2细胞平衡恢复快，对机体的细胞免疫影响小,术后恢复快。

综述

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剖宫产术后再次阴道分娩预测模型研究进展 罗漫灵,钟梅 2015, 31(1): 87-90.  DOI: 10.7504/fk2014120119 摘要 ( )   随着近年来剖宫产率逐年升高，二胎政策放开，剖宫产后再次分娩方式的选择成为产科医生面临的主要问题之一。“一次剖宫产，永远剖宫产”已经不再适用于临床，74%选择剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after caesarean, VBAC）的孕妇经过试产能够成功。正确权衡不同分娩方式的利与弊，指导孕妇选择适合的分娩方式成功分娩，是产科医师必须解决的问题。目前已有许多研究者通过搜集前瞻性及回顾性临床相关资料构建预测模型，且已有部分预测模型应用于临床。本文将依据不同评估时间段，就国内外剖宫产术后再次阴道分娩预测模型的研究进展进行综述，重点介绍临床应用广泛或有特色的预测模型。

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妊娠期糖尿病流行现状 关怀,尚丽新 2015, 31(1): 91-94.  DOI: 10.7504/fk2014120120 摘要 ( )   妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，是由妊娠诱发的暂时性糖尿病。虽然其血糖升高程度不及糖尿病合并妊娠，但对母儿健康危害较大。GDM对母儿的近期影响包括母亲妊娠并发症增加，如妊娠期高血压疾病、羊水过多等，以及胎儿发生巨大儿、肩难产、新生儿高胆红素血症等风险增加。其对母儿健康的远期威胁主要是母亲产后及子代生后远期2型糖尿病（T2DM）及代谢综合征发病风险增加。近年来，GDM发病在全球逐年升高，其对人类健康威胁也越来越大。有学者认为，GDM流行是导致T2DM及代谢综合征在全球肆虐的重要原因之一。本文基于国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，IDF）的官方文件和中国大陆近年较大规模流行病学报道，汇总GDM在全球以及我国的流行现状，为全面了解GDM的人群健康危害提供流行病学依据。

病案报告

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输卵管畸胎瘤1例报告并文献复习 杜颖，赵纯全，李彦，刘洋 2015, 31(1): 95-96.  DOI: 10.7504/fk2014120121 摘要 ( )