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中国精品科技期刊（2023）
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卵巢储备功能与反应性密切相关，其评估是辅助生殖技术中控制性卵巢刺激的前提。评估卵巢储备功能和反应性的指标包括：年龄、生化指标、超声检查窦状卵泡计数等，上述指标既可单独应用又可联合应用评估卵巢储备功能和反应性。目前，人工智能技术通过整合多模态数据来优化卵巢储备功能和反应性的评估与预测，弥补传统评估方法的局限性，展示出良好的应用前景。
控制性卵巢刺激（COS）是辅助生殖技术（ART）中的关键步骤，方案的选择直接影响卵泡发育、卵母细胞质量和妊娠结局。文章对COS的三个主流方案，即促性腺激素释放激素激动剂方案、促性腺激素释放激素拮抗剂方案、卵巢微刺激方案的用法、药物选择及其临床应用特点做一梳理，为临床个体化实施COS提供参考。
近年来，卵泡监测技术快速发展，极大地方便了卵泡的精准监测，为卵巢刺激方案调节提供依据。文章系统地回顾了现有的卵泡监测技术，并探讨其未来的发展趋势，以期为临床应用提供依据，从而全面提升控制性卵巢刺激的疗效与安全性。
扳机是控制性卵巢刺激（COS）中的重要环节，扳机时机与方法选择直接影响卵母细胞成熟度、获卵率及胚胎质量，与妊娠结局及治疗安全性密切相关。扳机时机一般通过卵泡径线和数目、激素水平、子宫内膜情况等综合评估。扳机方法需结合促排方案、临床参数、患者个体化特征等参考制定。
在一次控制性卵巢刺激后的新鲜胚胎移植周期，以及后续所有冷冻胚胎移植周期完成后仍未孕情况下，患者需要重复促排周期治疗。如何在重复体外受精（IVF）周期中调整控制性卵巢刺激（COS）方案以提高IVF的成功率，是目前辅助生殖领域关注的热点。建议根据前次IVF治疗过程，结合患者年龄、体质指数、卵巢反应性和获胚情况，调整促排卵剂量与COS方案。高龄患者是重复IVF周期的高发人群，建议加强卵泡监测、提前扳机，有利于降低早排率、改善临床结局。
生育力保存技术的发展为肿瘤患者及有生育力下降高危风险的非肿瘤疾病患者保留生育功能提供了可能，其中控制性卵巢刺激（COS）方案的优化选择是提升生育力保存效率与安全性的核心。文章系统阐述生育力保存中COS方案的发展，通过聚焦肿瘤患者的特殊性，分析随机启动、双重刺激等创新方案的应用价值，探讨激素保护型方案的安全性。结合循证医学证据，构建基于不同肿瘤类型、卵巢储备功能及治疗窗口期的个体化决策框架，展望人工智能预测模型及干细胞等技术的应用前景，为临床实践提供依据。
黄体生成素（LH）在卵泡发育、卵母细胞成熟及控制性卵巢刺激过程中发挥着重要的作用。由于控制性促排卵过程中促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂对内源性LH的抑制，部分人群（如卵巢低反应者、高龄患者、卵巢慢反应者及低促性腺激素性性腺功能减退症患者）可能存在LH缺乏，导致卵泡发育迟缓、卵母细胞质量下降。对此类人群，临床需采用个体化补充策略，合理补充LH对卵巢反应、获卵数、着床率及活产率有积极影响。
控制性卵巢刺激（COS）作为辅助生殖技术的核心环节，通过促进多卵泡发育显著改变生殖内分泌微环境。COS诱导的超生理水平雌激素通过负反馈作用抑制黄体生成素分泌；促性腺激素释放激素（GnRH）类似物的应用进一步干扰垂体功能；取卵操作导致的颗粒细胞丢失、类固醇合成障碍等共同构成黄体功能不全的病理基础。目前黄体支持策略呈现多元化特点，主要包括孕酮制剂、人绒毛膜促性腺激素、雌二醇、GnRH激动剂及重组黄体生成素等。最佳药物配伍和治疗时机的选择方面尚未形成共识。
控制性卵巢刺激周期中多卵泡发育增加了卵巢过度刺激综合征、血栓形成等并发症的风险。文章在回顾最新指南和共识基础上，更新相关并发症的预防措施和治疗方案，以期为临床策略的优化提供参考。
控制性卵巢刺激是辅助生殖技术治疗的核心环节，其质量直接影响获卵效果和妊娠结局。控制性卵巢刺激的质量控制涉及多方面的精细化管理，通过建立完善的质量控制体系，对影响获卵效率的诸多因素进行控制、监测和改进，有利于提高促排卵治疗的有效性和稳定性，最终优化胚胎质量与临床妊娠结局。
目的 探讨一种国产聚丙烯尿失禁吊带治疗女性压力性尿失禁（SUI）的有效性及安全性。 方法 纳入2022年11月至2023年12月于中国医学科学院北京协和医院因SUI行国产聚丙烯尿失禁吊带手术患者共43例，平均年龄（52.8±10.6）岁，其中7例同时进行抗盆腔器官脱垂（POP）手术。收集患者围术期并发症情况及术后随访情况，采用患者全身状况改善问卷（PGI-I）、泌尿生殖障碍量表简版（UDI-6）及尿失禁影响问卷简版（IIQ-7）评估患者症状改善情况，治疗成功定义为PGI-I问卷明显改善或有改善，且UDI-6问卷得分较术前改善超过70%。利用Wilcoxon符号秩和检验比较UDI-6、IIQ-7问卷术前术后评分情况。 结果 围手术期1例患者膀胱侧方血肿形成，无膀胱损伤、大出血等并发症出现。术后1年治疗成功率为81.1%（30/37）；3例（7.0%）患者出现吊带暴露，2例门诊剪除，1例手术拆除；1例（2.3%）患者报告了疼痛症状；4例（9.3%）患者出现轻度新发急迫症状。UDI-6及IIQ-7问卷术后1年与术前评分相比均降低，差异有统计学意义[UDI-6：41.8（29.3，58.3）分vs.0（0，8.6）分，P<0.01；IIQ-7：32.0（0，52.0）分vs.0（0，0）分，P<0.01]。 结论 国产聚丙烯尿失禁吊带与国外同类产品有效性相仿，围术期无严重并发症发生，网片暴露率稍高，需进一步关注。
目的 探讨宫腔镜检查在结核性不孕患者子宫内膜病变诊断中的价值，分析镜下子宫内膜形态学特征、组织病理学及CD38、CD138的表达情况。 方法 选取2020年1月至2023年12月河北省胸科医院收治的75例行宫腔镜检查的结核性不孕患者，观察其子宫内膜形态特征，进行粘连分级，并对可疑病灶活检，组织标本行病理学检查及CD38、CD138免疫组化检测。 结果 宫腔镜下表现：宫腔粘连发生率为57.3%（43/75），以中重度为主（65.1%）；36.0%（27/75）的患者可见结核特异性改变（如结核增生结节、干酪样坏死或铺路石样结节）；89.3%（67/75）的患者可见子宫内膜点片状充血，表明继发性子宫内膜损伤广泛存在；32.0%（24/75）的患者出现子宫内膜息肉样改变；52.0%（39/75）的患者子宫内膜显著变薄，标志着子宫内膜基底层不可逆损伤。组织病理学及免疫组化表现：52.0%（39/75）的患者经病理确诊肉芽肿性病变。宫腔镜与病理诊断符合率为64.1%。免疫组化显示CD38/CD138总体阳性率达88.0%，提示普遍存在慢性子宫内膜炎。 结论 宫腔镜检查对子宫内膜结核的诊断具有重要临床价值，既可早期识别子宫内膜结核的特征性改变，全面评估宫腔形态并完成宫腔粘连分级，又能对可疑区域实施精准活检，得到组织病理学诊断的支持，并通过免疫组化辅助明确子宫内膜的慢性炎症状态。宫腔镜检查联合组织病理学及免疫组化检测可突破传统诊断方法的局限，显著提升检出效能，指导治疗并评估生殖预后。
