控制性卵巢刺激方案个体化思考

doi:10.7504/fk2014120101

摘要/Abstract

摘要：

辅助生殖技术是一门年轻的学科，自1978年第1例试管婴儿诞生以来，逐步形成了完整的技术体系，更好地满足了社会大众对辅助生殖技术的期望及要求——获得健康活产儿。近30年来，辅助生殖技术经历了多次里程碑式的飞跃。其中控制性卵巢刺激（COS）作为辅助生殖技术临床的重要步骤，其发展及完善大幅提升了助孕的效率，为数以千万计受不孕症困扰的家庭带来了幸福和希望。从最初的自然周期取卵，到1981年第1例促排卵婴儿诞生，再到1984年促性腺激素释放激素（GnRH)引入，COS每一步的发展都以获得更多优质卵细胞以供体外受精及培养为目的。近10年来，各种卵巢刺激方案日臻成熟，高效的促排卵药物逐渐普及，在普通的病人群体获得多量的优质卵细胞并非难事，但是否最多的卵细胞就预示着最优的临床结局，答案却并非如此简单。2011年英国研究者根据其国家数据库1991-2008年间40万个新鲜周期样本数据统计得出，当获卵数≤15个，活产率随获卵数增加而增加；获卵数介于15～20个，活产率达平台；当获卵数＞20个，活产率并无进一步上升的趋势，在对治疗时间及患者年龄分层进行亚组分析后仍可得出相似的结论。2013年我国研究者根据2455个新鲜移植周期样本数据统计得出，获卵数介于6～15个，活产率最高。当获卵数达到一定数值后其与活产率不再呈单纯线性相关时，通过强化COS治疗获得更多的卵细胞的价值就有必要重新思考了。更何况，无数的实践已经证明，获卵数增加到一定程度，给患者带来的副反应特别是严重的卵巢过度刺激综合征将严重危及患者的健康。伴随着对COS技术认识的深入，辅助生殖技术的发展也从最初的“以病为主”到现今的“以人为主”。我们不但认识到不同的个体对COS药物的反应性有着巨大的差异，而且逐步识别了一些个体对COS反应性的标志物，逐步积累了丰富的循证医学证据，从而使得COS治疗的个体化成为可能。近年来，辅助生殖领域内已经明确提出了COS方案个体化的理念：根据不孕患者的基本特征、对COS反应性标志物的检测等手段，恰当预测其卵巢反应性，从而选择合适的COS方案，在保证促排卵治疗质量的同时兼顾促排卵治疗安全性，获得活产儿同时最大程度降低辅助生殖技术的并发症。

关键词: 控制性卵巢刺激, 个体化

Key words: controlled ovarian stimulation, individualized treatment

中图分类号:

Ｒ321-33

周灿权，袁媛. 控制性卵巢刺激方案个体化思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志, DOI: 10.7504/fk2014120101.

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