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过刊目录

    2011年, 第26卷, 第03期
    刊出日期:2011-03-06
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    述评
    专题笔谈
    论著
    短篇论著
    综述
    临床病例讨论
    病例报告
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    述评
    关注疾病状态下儿童的营养支持
    蔡 威,王 莹
    2011, 26(03): 161. 
    摘要 ( )  
    专题笔谈
    住院患儿营养评价和营养风险筛查工具应用
    汤庆娅,陆丽娜
    2011, 26(03): 164. 
    摘要 ( )  
    血液肿瘤患儿营养支持
    冯 一,洪 莉
    2011, 26(03): 167. 
    摘要 ( )  
    孤独症儿童饮食行为与营养问题
    静 进,刘步云
    2011, 26(03): 171. 
    摘要 ( )  
    食物过敏儿童饮食管理
    姚海丽
    2011, 26(03): 173. 
    摘要 ( )  
    早产儿营养支持新认识
    富建华
    2011, 26(03): 176. 
    摘要 ( )  
    危重症患儿营养支持的合理选择
    刘春峰
    2011, 26(03): 179. 
    摘要 ( )  
    论著
    肺炎患儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株耐药性及基因分型研究
    王 群1,杨永弘2,耿文静2,吴德静2,袁 林2,俞桑洁2,沈叙庄2
    2011, 26(03): 183. 
    摘要 ( )  

    研究儿童肺炎耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分离株的耐药性及基因分型,为临床诊疗提供参考。 方法 对2008年9月至2009年3月国内6家医院(中国医科大学附属盛京医院、温州医学院附属育英医院、重庆儿童医院、广东省妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院、广州儿童医院)的47例肺炎患儿进行临床调查,采集下呼吸道的痰液标本作细菌培养,用头孢西丁纸片法鉴定MRSA,并用琼脂稀释法测定MRSA对12种抗生素的最低抑菌浓度(MIC);对MRSA进行多位点序列分型(MLST) 检测,用多重PCR方法检测MRSA的葡萄球菌染色体盒mec(SCCmec)基因分型。 结果 从肺炎患儿中分离MRSA 47株,MRSA感染肺炎多见于低龄儿童(15 d至6岁),SCCmec基因分型中以Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型为主,Ⅴ型和Ⅳ型中MLST分型结果均以ST 59型多见。所有MRSA的分离株都对青霉素和苯唑西林耐药,对万古霉素敏感,对其他抗菌药物的耐药率较高并且存在多重耐药。结论 儿童肺炎MRSA分离株多见于学龄期之前的儿童,SCCmec基因分型以Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型常见,MLST分型以ST59为主;MRSA对多种抗菌药物具有较高的耐药性并且存在多重耐药。

    甲型H1N1流感患儿细胞免疫特点分析
    储 矗,季 伟,贾 颖,刘 静,周卫芳,陈正荣
    2011, 26(03): 187. 
    摘要 ( )  

    探讨甲型H1N1流感患儿感染后细胞免疫功能的变化。方法 回顾性分析2009年10月至2010年1月苏州大学附属儿童医院收治的86 例甲型H1N1流感确诊病例(分成危重组和重症组)的临床资料;采用流式细胞仪检测患儿外周血T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞亚群比例。以23例外科住院患儿的淋巴细胞亚群作为对照组来观察甲型H1N1流感患儿的细胞免疫功能变化特征。结果 (1)CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+亚群百分比:重症组和危重组较对照组明显降低,而该两组之间差异无统计学意义;(2)CD3-CD19+、CD19+CD23+亚群百分比统计结果示危重组 > 重症组 > 对照组,各组间比较有统计学意义(P < 0.05);(3)CD3-CD16+CD56+亚群百分比在重症患儿和对照组之间差异无统计学意义,危重组较其他两组均有显著下降;(4)CD4+ /CD8+比值在各组之间差异无统计学意义。结论 甲型H1N1流感患儿感染后细胞免疫功能存在明显紊乱:T淋巴细胞受到全面抑制,B淋巴细胞激活参与病毒的清除,NK细胞比例的降低与危重患儿的病情相关。

    大田原综合征15例临床及脑电图特征分析
    杨志仙1,杨晓彤2,张月华1,刘晓燕1,秦 炯1
    2011, 26(03): 190. 
    摘要 ( )  

    总结大田原综合征(OS)的临床及脑电图(EEG)特征、治疗、预后及转归。方法 2005年5月至2010年7月北京大学第一医院儿科神经及新生儿病房住院诊治的15例OS患儿。对其临床、EEG及影像学等资料进行总结,并对治疗、预后、临床特征及EEG转归进行随访。结果 15例患儿起病年龄为生后当日至50 d,其中1个月内起病12例,生后10 d内起病9例。15例中11例以部分性发作起病,所有患儿病程中均有强直痉挛发作,11例EEG监测记录到部分性发作,7例监测到强直痉挛发作和部分性发作为一次发作性事件联合出现。EEG监测年龄为2~4个月,发作间期7例为爆发-抑制(S-B),7例兼有高度失律及S-B图形,1例一侧半球为S-B、一侧半球为高度失律。母孕史或出生史异常共4例。影像学异常12例,其中一侧巨脑回5例。14例对抗癫痫药疗效欠佳,1例发作控制。7例经激素治疗疗效均欠佳,1例手术治疗后仍有发作。所有患儿均有智力运动发育落后,6例随访时转归包括发作控制、婴儿痉挛或随后转为Lennox-Gastaut综合征、局灶性癫痫。结论 OS是婴儿早期起病的癫痫性脑病,男性较女性易感。强直痉挛发作为特征性发作类型,部分性发作可出现于强直痉挛发作之前、同期或发作完全停止后,两种发作类型同期存在时常可在一次发作过程中联合出现。本病常有静止性脑结构异常,治疗及预后差,临床及脑电图可出现多种形式的转归。

    儿童严重联合免疫缺陷病4例临床分析
    吕海涛,韩晓华,王 佳,刘立云
    2011, 26(03): 195. 
    摘要 ( )  

    提高对严重联合免疫缺陷病(SCID)的认识,加强早期诊断及治疗。方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2007—2009年收治的4例SCID患儿临床表现、家族史、影像学资料、相关实验室检查及治疗结果。结果 4例患儿均男性。临床表现为生后不久即发生频繁的呼吸道、皮肤及口腔感染。2例有明确家族史。影像学资料显示,4例均存在胸腺缺如。细胞和体液免疫功能均异常,其中3例CD3+T细胞 < 20%,1例为29%;2例CD16+CD56+(NK%)≥2%,2例 < 2%;2例IgG≥2.0 g/L,2例 < 2.0 g/L。4例均有B细胞增高,但B细胞功能均明显降低。4例行基因检测证实为T-B+SCID,均死亡,3例病死原因为反复发生的多系统感染,1例病死原因为造血干细胞移植免疫排斥反应,病死年龄均 < 6个月。结论 对生后不久即发生反复、严重、多部位、难治性感染患儿,若胸部影像学提示胸腺影甚小或缺如时,应想到SCID的可能。需及时行免疫功能检查,以确保及早诊断、早期行造血干细胞移植术。

    癫痫患儿丙戊酸相关性高氨血症的临床研究
    华青1,邹丽萍2,李自普1,周晓彬3
    2011, 26(03): 200. 
    摘要 ( )  

    探讨癫痫患儿服用丙戊酸(VPA)后高氨血症的发生情况及意义。方法 2006年1月至2010年6月青岛大学医学院附属医院儿科门诊、神经科门诊和病房单用VPA且资料完整的癫痫患儿78例,测量其用药后血氨的变化,分析伴或不伴症状的高氨血症与VPA药物剂量、药物浓度、癫痫病因的相关性。结果 单用VPA的癫痫患儿发生VPA相关性高氨血症21例,其中有症状者13例。特发性和隐源性癫痫(ICE)组中的血氨值明显高于症状性癫痫(SE)组(P < 0.05),但服用VPA剂量及血VPA药物质量浓度均低于SE组(P < 0.05)。无症状-ICE组服用VPA剂量低于无症状-SE组(P < 0.05)但血氨浓度和血VPA质量浓度与无症状-SE组差异无统计学意义(P > 0.05);而有症状-ICE组血氨浓度高于有症状-SE组(P < 0.05),但服用VPA剂量及血VPA质量浓度低于有症状-SE组(P < 0.05)。ICE组内与SE组内无论是否有症状,其血氨、服用VPA剂量和血VPA药物质量浓度差异皆无统计学意义(P > 0.05)。结论 临床医生应密切关注服用VPA的癫痫患儿,一旦发生高氨血症应予停药。

    门诊孤独症患儿感觉统合失调与注意缺陷多动障碍症状调查
    吴宝铮1,李雪2,刘靖2
    2011, 26(03): 203. 
    摘要 ( )  

    探讨孤独症患儿感觉统合失调和注意缺陷多动障碍(ADHD)症状的发生情况。方法 2007年7月至2007年11月北京大学精神卫生研究所儿科门诊4岁以上的孤独症患儿56例,进行孤独症行为检查量表(ABC)、Conner父母症状问卷、感觉统合能力发展评定量表(SIS)的评定,并运用DSM-IV ADHD诊断标准对年龄≥6岁者进行诊断。结果 49例(87.5%)患儿存在感觉统合失调,其中38例(77.55%)为重度感觉统合失调;大肌肉及平衡感、触觉防御及情绪、本体感及协调3个因子分与ABC总分及ABC各因子分呈显著负相关(r = -0.272~-0.685,P < 0.05及0.01);感觉统合失调组ABC总分、ABC感觉、交往及躯体因子分均明显高于非感觉统合失调组(P=0.036~0.003)。33例(58.9%)患儿存在多动症状,≥6岁29例中22例(75.9%)符合ADHD症状学诊断标准;伴多动症状或符合ADHD症状学诊断标准组ABC总分及躯体因子分均明显高于不伴多动症状或不符合ADHD症状学诊断标准组(P < 0.05);存在多动症状组大肌肉及平衡感分明显低于不存在多动症状组(P < 0.05);符合ADHD症状学诊断标准组,大肌肉及平衡感、本体感及协调和学习能力发展分均明显低于不符合ADHD症状学诊断标准组(P < 0.05及0.01)。结论 孤独症患儿常存在感觉统合失调和ADHD症状;存在感觉统合失调或ADHD症状的孤独症患儿具更加明显的孤独症核心症状;积极干预孤独症所伴随的感觉统合失调和ADHD症状很有必要。

    C型尼曼-匹克病4例临床分析
    邓小鹿,尹飞,毛华雄,彭镜
    2011, 26(03): 207. 
    摘要 ( )  

    分析C型尼曼-匹克病(NPC)临床特征、诊断及治疗方法。方法 总结中南大学湘雅医院2006年1月至2010年4月收治的4例NPC患儿的临床表现、实验室资料及治疗情况。结果 4例起病年龄6个月至10岁。首发症状为步态不稳2例,吐字不清1例,脾大1例。就诊时主要症状为内脏受累和锥体外系症状。骨髓细胞学检查发现典型尼曼-匹克细胞和海蓝细胞各2例。4例均予低脂饮食、多种维生素等支持治疗,2例给予抗癫痫治疗。随访1个月至4年,1例死亡,3例智力运动发育仍在倒退。结论 NPC是一种致死性常染色体隐性遗传病,临床表现为肝脾大、共济失调、神经退行性改变和脑干功能损害。本病目前尚无特效治疗,美格鲁特(Miglustat)早期治疗可延缓神经系统症状的出现时间、延长寿命。

    氨溴特罗口服液辅助治疗小儿下呼吸道感染效果Meta分析
    李楠
    2011, 26(03): 210. 
    摘要 ( )  

    根据已公开发表的随机对照研究,综合评价采用氨溴特罗口服液(商品名:易坦静)辅助治疗小儿下呼吸道感染的症状持续时间和效果。方法    采用Meta分析,检索2005—2010年发表中文文献,检索关键词为儿童、氨溴特罗或易坦静。对加用氨溴特罗口服液或只进行常规治疗小儿下呼吸道感染后,咳嗽、咳痰、喘息等症状持续时间和治疗有效率进行合并效应的综合分析。结果    共检索出的相关文献63篇,经过筛选48篇文献符合本次Meta分析的纳入标准。评价总治疗有效率共35项研究4545例研究对象入选,各研究方差齐性检验差异无统计学意义,采用Meta分析的固定效应模型,加用氨溴特罗口服液组与对照组有效率的OR值合并均值及95%可信区间为3.98(3.31~4.78)。评价咳痰和喘息症状持续时间分别有12项研究1135例研究对象和19项研究1915例研究对象入选,各项研究的方差齐性检验差异有统计学意义,采用Meta分析的随机效应模型,加用氨溴特罗口服液组和对照组咳痰症状持续时间和喘息症状持续时间差值的合并均值及95%可信区间分别为-1.31(-1.75~-0.87)和-1.26(-1.45~-1.06)。结论    氨溴特罗口服液在辅助治疗下呼吸道感染患儿的咳嗽、咳痰困难、喘息等临床症状疗效显著。

    支气管哮喘患儿行为特征及其与母亲心理健康状况相关性研究
    林菊清1,黄春香2,张立岗3
    2011, 26(03): 215. 
    摘要 ( )  

    探讨支气管哮喘患儿行为特征及其母亲心理健康状况,为临床治疗及早期干预提供依据。方法 以2007年10月至2009年2月长治医学院附属和济医院、附属和平医院确诊的4~12岁支气管哮喘患儿96例为支气管哮喘组,采用Achenbach儿童行为评定量表(CBCL)对支气管哮喘组及96名正常儿童(对照组)进行评估。采用症状自评量表(SCL-90)对所有研究对象的母亲进行评估。结果 支气管哮喘组患儿社会能力低于对照组,行为问题总检出率为38.5%,明显高于对照组(15.7%),差异有统计学意义(P < 0.005);在躯体主诉、抑郁、焦虑、内向性行为、社交退缩、违纪等方面得分高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。支气管哮喘组患儿母亲在焦虑、抑郁、敌对、恐怖、精神病性等方面得分均高于对照组儿童母亲,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 支气管哮喘患儿较正常儿童表现出更多的行为问题,且支气管哮喘患儿母亲较正常儿童的母亲更易出现一些心理问题,故在对支气管哮喘患儿进行规范的药物治疗基础上,应配合适当的心理行为干预。

    单纯性肥胖血浆同型半胱氨酸与血脂变化及其与心脑血管疾病相关性研究
    张丽娟1,马路一1,孙国华2,吕璘琳2
    2011, 26(03): 218. 
    摘要 ( )  

    探讨单纯性肥胖儿童血浆同型半胱氨酸(HCY)、血脂的变化及其与心脑血管疾病的关系,为儿童单纯性肥胖及成年期心脑血管疾病的防治提供新的思路。方法 收集2008年12月至2009年12月大连医科大学附属第一医院34例单纯性肥胖患儿及25例同期健康体检儿童,利用彩色多普勒超声探查肝脏形态结构;同时取禁食12 h以上的静脉血,检测血浆HCY、血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-Ch)、低密度脂蛋白(LDL-Ch)及血浆脂蛋白(α)[LP(α)]。结果 肥胖组18例出现肝脏形态改变,对照组中仅1例;肥胖组血浆TC、TG、LDL-Ch明显高于对照组,差异有统计学意义(P均 < 0.05);HDL -Ch、LP(α)与对照组比较,差异无统计学意义(P > 0.05);肥胖组血浆HCY为(10.91±2.57)μmol/L,对照组为(5.13±1.12)μmol/L,前者较后者明显增高(P < 0.05);血浆HCY与血脂水平间无明显相关性。结论 单纯性肥胖儿童较健康儿童更易患有脂肪肝或脂肪肝倾向,其发生与患儿脂质代谢异常密切相关;单纯性肥胖儿童血浆HCY明显增高,且HCY与血脂水平无相关性,是心脑血管疾病的独立危险因素之一。

    短篇论著
    哮喘患儿应用孟鲁司特后血与尿白三烯变化观察
    曾令梅1,尚云晓1,刘立旻2
    2011, 26(03): 221. 
    摘要 ( )  
    儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析
    张清友1,王秀丽2 ,杜军保1 ,陈永红1 ,李万镇1
    2011, 26(03): 223. 
    摘要 ( )  
    舌下含服免疫治疗哮喘远期疗效观察
    黄跃海,王桂兰,付四毛
    2011, 26(03): 225. 
    摘要 ( )  
    综述
    肌阵挛-失张力癫痫研究进展
    邓劼 综述,张月华 审校
    2011, 26(03): 227. 
    摘要 ( )  
    氨基酸疗法治疗先天性心脏病合并肺动脉高压机制及前景
    张涛 综述,李玖军 审校
    2011, 26(03): 231. 
    摘要 ( )  
    临床病例讨论
    发热  左肾积液  肝脾肿大
    沈小钰,殷蕾,周纬
    2011, 26(03): 234. 
    摘要 ( )  
    病例报告
    儿童家族性嗜铬细胞瘤1例
    苗静,辛颖,于宪一,陈睿
    2011, 26(03): 238. 
    摘要 ( )  
    不完全性Wolfram综合征1例
    许丽雅,李嫔
    2011, 26(03): 240. 
    摘要 ( )