中国实用儿科杂志

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间质性肺疾病的病因诊断

赵顺英

2010, 25(06): 417.

摘要 ( )

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小儿闭塞性细支气管炎

陈　强

2010, 25(06): 419.

摘要 ( )

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小儿急性间质性肺炎

鲁继荣

2010, 25(06): 422.

摘要 ( )

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小儿非特异性间质性肺炎

刘秀云

2010, 25(06): 424.

摘要 ( )

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特发性肺含铁血黄素沉着症

李　燕, 农光民

2010, 25(06): 426.

摘要 ( )

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肺活检用于儿童肺间质疾病诊断现状

郑跃杰

2010, 25(06): 430.

摘要 ( )

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儿童慢性肺间质病变相关表面活性物质蛋白基因突变研究进展

徐秀娟, 刘恩梅

2010, 25(06): 432.

摘要 ( )

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儿童弥漫性间质性肺疾病的高分辨率CT表现

袁新宇1, 叶滨宾2, 陈慧中3

2010, 25(06): 435.

摘要 ( )

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儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2010年2月）

陆　权1, 王雪峰2　执笔, 陈慧中3, 洪建国4, 胡仪吉5, 吕玉霞6, 马　融7, 尚云晓8, 王力宁9, 王素梅10, 徐荣谦11　审校（按姓氏拼音排序）

2010, 25(06): 439.

摘要 ( )

咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状，属中医儿科肺系病证中的病名范畴。咳嗽也是机体的一种正常防御反射。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽；按病因（或病原）分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽；根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽（湿咳）和无痰咳嗽（干咳）等。
　　随着中医学和现代医学的相互交流与渗透，对儿童咳嗽的中西医结合治疗已被广泛应用。许多化痰止咳中成药同时含有中药和西药成分，实践中也存在着中西医疗法及中西药物混合应用等现实问题。市场上祛痰止咳中西成药品种繁多，成分多有重叠，部分非处方药的使用又受到商业广告等因素影响。地域差异存在的习惯用药也在相互渗透。这种背景下，儿童祛痰止咳药的重复使用、不合理使用在所难免，尤其是对门诊患儿，用药安全性问题已越来越引起国内外专家的关注。国内部分儿科呼吸病学专家曾在2009年制定了“儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药”［1］，其中包涵了儿童祛痰止咳西药，但并未涉及该领域的中医中药。为了切实解决医疗工作中这一实际问题，有必要促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。
　　本次共识因参与讨论专家有限，认识可能存在一定局限，欢迎广大临床医生就此参与讨论。

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小儿消化系统疾病临床研究进展

陈　洁

2010, 25(06): 444.

摘要 ( )

2009年我国小儿消化系统疾病的临床研究在儿童腹泻病的规范化诊治、幽门螺杆菌（Hp）耐药、功能性胃肠病的流行病学调查和病理生理机制研究、小肠疾病诊断、炎症性肠病的管理、先天性代谢性肝病、胆汁淤积症以及消化性疾病临床营养管理等方面有了进展。本文就这一年来我国儿童消化系统的临床研究做一简述。

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小儿特发性间质性肺炎18例临床分析

多力坤·木扎帕尔, 米娜瓦尔·伊米提, 陈　军

2010, 25(06): 448.

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摘要：目的　探讨儿童特发性间质性肺炎（IIP）的病因、临床特点、疗效及随访结果。方法　采用临床流行病学调查方法，对2003年7月至2008年7月于新疆医科大学第一附属医院儿科临床诊断为IIP的18例患儿资料进行分析。将其中部分血清学检测指标与同期来院体检35名儿童（对照组）的血样本资料进行比较。结果　18例均未查明与患病有直接关系的确切病因，仅发现与发病有关的背景因素；患儿呈现进行性呼吸困难而致活动受限，干咳、气短，多无发热，有消瘦或体重下降、乏力、纳差，双肺底部可闻及细小湿性啰音（Velcro啰音），伴有不同程度的紫绀、杵状指为其主要表现；入院前多被诊断为支气管肺炎、哮喘或肺结核等；与对照组相比，多数患儿有血白细胞和乳酸脱氢酶（LDH）、C-反应蛋白（CRP）升高，血沉（ESR）增快，血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）异常，α-抗胰蛋白酶（α-AT）减低等特点，胸片表现双肺广泛浸润性改变，（HRCT）以双下肺叶弥漫性网状、蜂窝样、磨玻璃状改变为主，肺功能（＞8岁）为限制性通气障碍，血气分析和心电监护仪显示持续性低氧血症；给予糖皮质激素冲击联合丙种球蛋白静滴，阿奇霉素口服、糖皮质激素吸入等治疗及随访，症状缓解12例，死亡3例，无效自动出院失访3例。结论　IIP病因多不明确，病程迁延而危重，症状多持续或反复，易于误诊或漏诊，依据临床表现和实验室以及必要的影像学检查是早期诊断关键，尽管治疗比较困难，综合治疗仍能使部分患儿症状得到控制，肺组织活检在儿科实施尚有难度。

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低分子肝素改善脓毒症凝血功能临床疗效观察

李　颖, 曲　东, 李　杰

2010, 25(06): 453.

摘要 ( )

摘要：目的　评价低分子肝素对脓毒症患儿凝血功能改善的疗效。方法　将2007年１月至2008年1月首都儿研所附属儿童医院ICU诊断的脓毒症患儿24例，随机分为低分子肝素治疗组和对照组各12例。监测两组患儿的血小板（PLT）计数、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（D-dimer）、纤维蛋白降解产物（FDP）和凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）和抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ），并进行危重程度评分。结果　脓毒症患儿治疗后的PC、PS均较治疗前升高，肝素治疗组和对照组比较差异有统计学意义（P < 0.01）；两组患儿治疗后TAT较治疗前均明显下降，治疗组下降幅度大于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗2 d，两组患儿危重评分均有升高，治疗组升高较对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论　低分子肝素治疗可有效改善脓毒症患儿的出凝血功能紊乱，小剂量应用无明显出血的副反应。

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儿童吉兰-巴雷综合征电生理检测及临床特征分析

王晓慧1，邹丽萍2，吴沪生1，方　方1，吕俊兰1，肖　静1，丁昌红1，陈春红1，王　旭1，金　洪1，周文敏1，蔡伏雨1

2010, 25(06): 456.

摘要 ( )

摘要：目的　探讨儿童吉兰-巴雷综合征(GBS)电生理变化及临床特征。方法　回顾性分析2003年1月至2007年12月首都医科大学附属北京儿童医院住院确诊GBS的77例患儿电生理检测和临床资料。结果　77例GBS患儿中急性炎症性脱髓鞘多发性神经病（AIDP）32例（41.6%），急性运动轴索型GBS （AMAN）34例（44.2%），急性运动感觉轴索型GBS（AMSAN）4例（5.2%），神经失电位型4例（5.2%），难以分类2例和Miller-Fisher综合征1例。77例中男53例，女24例；AIDP型男27例，女5例；AMAN型男18例，女16例。多数病例集中在6-9月份发病，其中AMAN型发病时间有周期性。发病高峰时段为每年7月4日至8月28日。AMAN和AIDP型起病达高峰平均时间分别为（4.94±1.59） d、（7.09±3.17） d；病情高峰时的Hughes功能障碍评分：≤3分者中AIDP型12例，AMAN型9例；≥4分者中AIDP型20例，AMAN型25例。呼吸肌麻痹、颅神经麻痹及植物神经症状方面AMAN型和AIDP型差异无统计学意义（P > 0.05）；感觉神经受累方面AIDP型明显多于AMAN型，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论　儿童GBS中AMAN和AIDP型发病率相近，AMAN型发病有明显季节性、无性别差异；而AIDP型发病季节性不明显，男性发病率明显高于女性。AMAN型临床进展较AIDP型快，除感觉神经受累方面AIDP型重于AMAN型外，二者在肌无力严重程度、呼吸肌麻痹、颅神经麻痹及植物神经受累方面差异无统计学意义。

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注意缺陷多动障碍患儿胃泌素释放肽受体基因多态性的研究

陈艳妮, 黄燕霞, 张　婕, 邵冬冬, 左雪梅, 贺　莉

2010, 25(06): 460.

摘要 ( )

摘要：目的　了解胃泌素释放肽受体（GRPR）在注意缺陷多动障碍（ADHD）中的多态性表现，分析GRPR第二外显子的基因序列结果。方法　2005—2007年西安市儿童医院的120例ADHD初诊患儿和126例正常儿童，用红细胞裂解法提取外周静脉血DNA，通过PCR扩增并测序得到GRPR第2外显子基因序列。分别观察ADHD组、正常对照组间和多动/冲动、注意力障碍、混合各表型间基因频率和基因型频率是否存在差异。结果　GRPR第二外显子450和661位点存在TT、TC和CC 3种多态性；正常儿童组和ADHD组间GRPR基因第二外显子基因频率和基因型频率差异无统计学意义（χ2 = 0.30、0.52、1.34、0.30，P均 > 0.05）；多动/冲动、注意力障碍及混合各型间基因频率、基因型频率差异无统计学意义（χ2 = 0.37、0.49、0.63，P均 > 0.05）。结论　未得出GRPR基因第二外显子多态性与ADHD患儿存在相关性的依据。

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原发性肾病综合征血液尿液检测指标变化及其相关性研究

周江瑾，康国贵，张　琦，陈惠琴，康友群

2010, 25(06): 463.

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摘要：目的　探讨原发性肾病综合征（PNS）患儿血、尿干扰素-γ（IFN-γ）、白介素-13（IL-13）、转化生长因子-β1（TGF-β1）的变化及相互关系。方法　浙江省宁波市妇女儿童医院2008年3月至2008年12月收治的PNS患儿 22例，采用ELISA法检测入院时和缓解后血清及尿液IFN-γ、IL-13、 TGF-β1；采用直线相关分析法分析患儿入院时各细胞因子间相关性。另检测20名健康儿童血、尿细胞因子作为对照。结果　PNS组患儿入院时血清 IFN-γ、IL-13均显著高于对照组，差异有统计学意义（q值分别为24.186、 29.727，P均 < 0.01）；缓解后均虽显著下降，但仍显著高于对照组，差异有统计学意义（q值分别为 9.074、7.000，P均 < 0.01）。入院时血清TGF-β1显著高于对照组（q = 19.192，P < 0.01），缓解后显著下降，与对照组比较，差异无统计学意义（q = 0.581，P > 0.05）。入院时尿液IFN-γ、IL-13均显著高于对照组，差异有统计学意义（q值分别33.866、 26.422，P均 < 0.01）；缓解后虽均下降，但仍显著高于对照组（q值分别为4.073、6.195，P均 < 0.01）。入院时尿液TGF-β1显著高于对照组（q = 28.160，P < 0.01），缓解后显著下降，与对照组比较差异无统计学意义（q = 0.251，P > 0.05）。血清IFN-γ与IL-13呈显著正相关（r = 0.35，P < 0.01），血清INF-γ与 TGF-β1、IL-13与TGF-β1均无显著相关性（P均 > 0.05）。尿液各细胞因子间、血清各细胞因子间比较，均无显著相关性（P均 > 0.05）。结论　IFN-γ、IL-13、TGF-β1可能均参与PNS发病，各因子间可能存在一定关系，但多数并不密切。

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扩张型心肌病Toll样受体4表达及与肿瘤坏死因子-α相关性研究

谢盛慧, 钟家蓉, 张　静, 李　欣, 白永虹, 计晓娟

2010, 25(06): 466.

摘要 ( )

摘要：目的　观察扩张型心肌病（DCM）患儿外周血单核细胞Toll样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）表达及与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度的相关性，探讨其与小儿DCM发生发展的关系。方法　2008年4月至2008年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的DCM患儿18例，治疗前和治疗1年后分别应用流式细胞术检测外周血单核细胞TLR4的表达水平，ELISA法检测其血清TNF-α含量，心脏彩超检测其左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室质量（LVmass），对照组为健康儿童17名。结果　DCM患儿治疗前外周血单核细胞TLR4平均荧光强度（MFI）及血清TNF-α浓度高于治疗1年后（ P < 0.05），且DCM患儿治疗前后均高于对照组（P < 0.05）。TLR4表达与血清TNF-α水平呈正相关（P < 0.05），且DCM患儿治疗前后TLR4、TNF-α水平的降低程度与LVEF、LVEDV、LVESV、LVmass改善程度相关。结论　小儿DCM的TLR4上调，可能通过促使炎性因子分泌增多而损害心肌，介导小儿DCM的发生发展。

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新生儿休克死亡相关因素分析

由　凯, 富建华, 许学文, 薛辛东

2010, 25(06): 469.

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摘要：目的　分析影响新生儿休克死亡的相关因素。方法　回顾性分析中国医科大学附属盛京医院新生儿病房2007年1月至2009年4月收治的50例休克新生儿临床资料。比较存活与死亡患儿的临床特点并进行单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析。结果　存活26例，死亡24例，病死率48.0％。50例中，足月儿36例，死亡14例，病死率38.9%；早产儿14例，死亡10例，病死率71.4%。休克类型以感染性休克为主，共29例（占58.0%），其中早产儿感染性休克9例，占早产儿休克64.3%；败血症为其主要基础疾病。休克合并器官功能衰竭42例，其中合并肺功能衰竭31例，占首位（73.8%）。χ2检验单因素分析结果显示，胎龄、入院体重、日龄、5分钟Apgar评分、pH 值、血压、器官功能衰竭对新生儿休克死亡有显著影响（P均 < 0.05）；多因素Logistic回归分析共筛选出3个影响因素，分别是胎龄（OR = 0.006，95% CI 0.000-0.583，P = 0.028）、血压（OR = 0.025，95% CI 0.002-0.297，P = 0.004）、多器官功能衰竭（OR = 14.949，95% CI 1.181-189.250，P = 0.037）。结论　新生儿休克所致的死亡与胎龄、血压、多器官功能衰竭显著相关。

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小儿心肌致密化不全123例临床分析

徐衍梅

2010, 25(06): 472.

摘要 ( )

摘要：目的　探讨123例小儿心肌致密化不全（NVM）的临床特点。方法　2005年4月至2009年9月广东省心血管病研究所收治NVM患儿123例，对所有患儿临床表现、心电图、X线胸片、超声心动图和其中31例心导管检查、24例心脏CT检查的结果进行分析和总结。结果　心前区不适、气促、多汗50例，心脏扩大110例，心音低钝30例；合并其他心脏畸形65例；心电图ST-T改变104例，心律失常29例；心胸比例大于0.5者98例；超声心动图均见受累心肌肌小梁过度隆突，形成隐窝，成网状结构；行心脏CT或心导管检查的患儿均有相应的特征性影像学改变。结论　小儿NVM临床主要表现为心功能不全和心律失常，各系统栓塞罕见；易合并其他心脏畸形；超声心动图是诊断NVM的首选方法。

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阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂口服治疗小儿泌尿系感染临床观察

廖　伟, 赵聪敏, 温恩懿, 张雨平, 王丽雁, 何周梅, 杨　望, 吕奎林

2010, 25(06): 475.

摘要 ( )

摘要：目的　评价阿莫西林/克拉维酸钾混悬剂口服治疗小儿泌尿系感染的安全性及有效性，为临床治疗提供依据。方法　将第三军医大学新桥医院2008年3月至2009年1月确诊的泌尿系感染患儿68例随机分为治疗组（35例）和对照组（33例）。治疗组给予阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂口服，每次14.3 mg/kg，2 次/d，疗程10 ~ 14 d；对照组给予阿莫西林/克拉维酸钾序贯治疗，先静脉滴注，每次50 mg/kg，2 次/d，2 ~ 3 d后换用阿莫西林/克拉维酸干混悬剂口服（用法同治疗组），总疗程10 ~ 14 d。比较两组有效率及细菌清除率。结果　治疗组与对照组总有效率分别为91.4%和93.9%，细菌清除率分别为81.3%和85.7%，两组比较差异无统计学意见（P均 > 0.05）。结论　阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂口服治疗小儿泌尿系感染安全、有效、经济，值得推广。

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婴儿湿疹伴发腹泻临床影响因素分析

吴　捷1，孙　梅1，董月敏2

2010, 25(06): 478.

摘要 ( )

摘要：目的　了解婴儿湿疹伴发腹泻情况，分析相关影响因素。方法　收集2003年7月至2006年6月中国医科大学附属盛京医院皮肤科和儿科病房收治的73例婴儿湿疹临床资料，回顾性分析伴发腹泻情况以及血嗜酸粒细胞计数、IgE、IgG、IgA、IgM、肝功生化、微量元素等检测结果。结果　73例婴儿湿疹患儿中28例伴发腹泻（病程均超过1周），占38.4%，其中10例属迁延性和慢性腹泻，占腹泻患儿的35.7%。腹泻组男23例（82.1%），非腹泻组男25例（55.6%），两组性别比差异有统计学意义（P < 0.05）。两组在喂养方式和湿疹初发年龄上差异无统计学意义。腹泻组血嗜酸粒细胞计数和IgE水平明显高于非腹泻组（P < 0.01），血清IgG低于非腹泻组（P < 0.05），两组IgA和IgM差异无统计学意义。腹泻组低蛋白血症发生率高达75.0%，但与非腹泻组（57.8%）相比差异无统计学意义。结论　特应性体质可能是造成婴儿湿疹伴发腹泻的主要原因之一，提高患儿体液免疫功能及改善营养状态可能会增强腹泻治疗效果。

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婴幼儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害临床分析

王　鹰

2010, 25(06): 480.

摘要 ( )

摘要：目的　分析婴幼儿轮状病毒（RV）感染致心肌损害的状况。方法　对2007年6月至2009年9月桂林市人民医院64例腹泻患儿采用金标免疫法检测大便中RV抗原，根据检测结果，将其分为2组，即RV抗原阳性组（28例）与RV抗原阴性组（36例），比较两组治疗前、RV抗原阳性组治疗前后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转移酶（AST）、体温、心率之间的差异。结果　（1）RV抗原阳性组CK-MB、LDH、AST、体温明显增高，心率明显增快。与RV抗原阴性组相比，RV抗原阳性组体温略高（P > 0.05），CK-MB明显升高（P < 0.01），心率明显加快（P < 0.05）。（2）RV抗原阳性组治疗后CK、CK-MB、体温和心率均明显下降（P均< 0.01）。（3）RV抗原阴性组CK-MB与体温、心率无相关性，体温与心率呈正相关；RV抗原阳性组CK-MB与体温、心率的相关系数分别为0.385（P < 0.05）和0.587（P < 0.01），具有明显相关性，但体温与心率无相关性。结论　RV阳性腹泻患儿CK-MB高，存在心肌损伤，且与心率呈正相关

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腹痛呕吐抽搐

王菊莉a，刘晓东b，曹洪涛c，曲　华a，张　瑶a，张　成b

2010, 25(06): 482.

摘要 ( )

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高免疫球蛋白M综合征伴纯红细胞再生障碍性贫血1例

赖长城1，王书春2，周剑峰2，彭广新2，王津雨2，竺晓凡2，陈晓娟2

2010, 25(06): 486.

摘要 ( )

高免疫球蛋白M综合征（ hyper IgM syndrome ，HIGM） 1961年由Rosen等首次报道，是一种罕见的原发性免疫缺陷病，人群总体患病率约为百万分之一，HIGM除常伴发感染外，易合并自身免疫性疾病，如溶血性贫血、中性粒细胞减少症、血小板减少症、虹膜睫状体炎、幼年特发性关节炎、过敏性紫癜等。中国医学科学院血液病医院儿科最近收治1例HIGM患儿伴纯红细胞再生障碍性贫血，在国内外尚属首次报道。

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Moebius综合征1例

向魏坪1，吴　晔2

2010, 25(06): 488.

摘要 ( )

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儿童甲型H1N1流感危重症机械通气治疗体会

张　鹤, 李玖军, 刘春峰, 许　巍, 文广富, 张　涛

2010, 25(06): 490.

摘要 ( )

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部分水解蛋白配方治疗婴儿功能性便秘的疗效分析

张少冰, 崔其亮, 钟鑫琪, 谭慧园

2010, 25(06): 492.

摘要 ( )

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再论预防儿童哮喘应从胎儿开始

范永琛, 徐勇胜, 万莉雅

2010, 25(06): 493.

摘要 ( )

在过去20年，过敏性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等变应性疾病的发病率明显上升，部分地区发病率可达30%［1］。哮喘是一种遗传和环境因素相互作用的复杂疾病，更应确切称为综合征。其临床可以分为不同类型。针对双胞胎人群的研究发现，70%具有哮喘样趋势的患者发病有基因因素（genetic factors），哮喘是多基因（several genes）异常［2］。目前已经发现100种以上的基因参与其发病，单一基因不能造成哮喘发病，其发病及发展需环境因素参与。在近20年这一相对较短的时间内，与哮喘发病相关的基因因素是相对稳定的，那么，哮喘发病率的升高，则提示环境因素对哮喘发病的影响更为重要。
　　变应性疾病的预防，应从母孕期即予重视。孕母因素影响胎儿在母体内的发育和成长，也影响着出生后变应性疾病的发生，这些因素包括妊娠时接触变应原，应用抗生素、营养素缺乏、被动吸烟、感染因素等。同时，母亲对孩子的影响还包括许多产前和产后因素，如胎盘、母乳等。这些因素可能影响婴幼儿器官和组织的发育，造成长期的生理和代谢改变，从而导致生后发生哮喘的实验胚胎学效应（epigenetic effects）。最近的卫生学假说（hygiene hypothosis）认为，广泛长期应用抗生素，造成感染性疾病减少是变应性疾病发生率增高的主要因素之一［3］，这种影响不只限于患儿本身，对母亲的影响也不容忽视。从环境生态学角度来看，宫内是人体生存的第一个环境，其对胎儿呼吸系统发育有长期影响［4］，伴随哮喘发病率的上升，孕母中发生哮喘例数也在上升，近期美国和澳大利亚的调查数字支持这个观点［5］。因此在预防儿童哮喘和变应性疾病时应从孕期及胎儿开始。

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