胆总管末端嵌顿结石若取石不当，常引起假道、出血、穿孔等胆胰肠结合部损伤。若术中漏诊将引起术后后腹膜大片组织坏死，严重腹腔感染和全身毒血症，有很高的病死率。术中能及时发现，并采取正确的处理方式，预后较好。如果出现下列情况应考虑胆胰肠结合部损伤的存在：（1）术中经T管注水，后腹膜出现水肿。（2）T管造影造影剂外渗。（3）探条从胰腺段胆管或十二指肠穿出。（4）胆道镜下看到穿孔破口。术中及时发现的胆胰肠结合部损伤，应充分游离十二指肠框部后，十二指肠破口容易找到，应全层修补缝合。胆管破口能找到，应用5-0可吸收线缝合，胆总管放置T管外引流，胆管与十二指肠后壁放置多根负压球引流。如果胆管不能找到破口，只需胆总管T管外引流加后腹膜有效引流，一般不需行胆肠Roux-en-Y吻合。王树生等报告如胆管末端结石嵌顿伴穿孔，也可行Oddi括约肌切开成形术，经壶腹部在直视下修补破口并取石，同时行胆道T管外引流和腹腔引流。
上海交通大学医学院附属仁济医院普外科 王坚 教授