摘要：
目的 探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave/radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy，PAPEP）替代联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS）治疗剩余肝体积（future liver remnant，FLR）不足肝癌和胆管癌的可行性和安全性。方法 回顾性分析2015年7-9月浙江省人民医院肝胆胰外科应用PAPEP治疗FLR不足的2例原发性肝癌和1例肝门部胆管癌的临床资料。先超声引导下经皮微波消融分隔预留侧和切除侧肝实质（percutaneous microwave ablation liver partition，PMA），PMA后1~3 d行门静脉栓塞术（portal vein embolization，PVE），PVE后10~13 d测量FLR，术前系统评估后限期肝切除术：2例肝癌分别行肝右三叶和右尾叶切除术、扩大右半肝切除术，1例肝门部胆管癌行肝右三叶和尾叶切除、肝肠内引流术。结果 PMA前3例标准全肝体积（standard liver volume，SLV）分别为1231.2mL、1202.9mL、1217.1mL，FLR分别为355.6 mL、383.4 mL、385.0 mL，FLR/SLV分别为28.9%、31.9%、31.6%。PMA时间118~132 min， PVE时间158~180 min，PMA或PVE术后病人低热经对症处理好转，肝功能无明显变化。PMA+PVE后10~13 d FLR分别为502.1 mL、527.4 mL、476.3 mL，较术前分别增大41.2%、37.6%、23.7%。肝切除术时间230~440 min，术中出血120~1800 mL。肝门部胆管癌术后并发膈下脓肿，经穿刺后治愈；1例肝癌术后并发腹水、黄疸，经内科治疗后治愈，术后住院时间15~40 d。 结论 PAPEP有望代替ALPPS治疗剩余肝体积不足的肝癌或肝门部胆管癌。
