维持性血液透析血管通路抗凝治疗多中心流行病学研究

doi:10.7504/nk2014050303

中国实用内科杂志

维持性血液透析血管通路抗凝治疗多中心流行病学研究

黄琪1，孙雪峰1，林洪丽2，张智敏3，郝丽荣4，姚丽5，李冀军6，赵德龙1，王涌1，朱晗玉1，陈香美1

作者单位：1.解放军总医院肾脏病国家重点实验室，北京 100853；2.大连医科大学附属第一医院肾内科，辽宁大连 116011；3.总参谋部总医院肾内科，北京 100094；4.哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科，哈尔滨 150001；5.中国医科大学附属第一医院肾内科，沈阳 110001；6.解放军总医院附属第一医院肾内科，北京 100853

出版日期:2014-06-01 发布日期:2014-06-03
通讯作者: 孙雪峰
基金资助:
国家重点基础研究发展规划(2013CB530800)；国家自然科学基金(81270819)；国家科技支撑计划项目(2011BAI10B00)；卫生行业科研专项项目(201002010)

Anticoagulation treatments related different types of vascular access on maintenance hemodialysis patients：a multi-center epidemiological investigation.

HUANG Qi*，SUN Xue-feng，LIN Hong-li，ZHANG Zhi-min，HAO Li-rong，YAO Li，LI Ji-jun，ZHAO De-long，WANG Yong，ZHU Han-yu，CHEN Xiang-mei.

*Department of Nephrology，Chinese PLA General Hospital，State Key Laboratory of Kidney Disease(2011DAV00088)，Beijing 100853，China

Online:2014-06-01 Published:2014-06-03

摘要/Abstract

摘要：

目的了解血液透析患者血管通路的使用和维护情况，并评估患者的抗凝治疗以及出血、血栓并发症的情况。方法对中国北方城市7个血液净化中心的1175例患者进行血液透析血管通路选择及抗凝治疗的流行病学调查。依据血管通路不同，分为自体动静脉内瘘组(AVF)及长期留置中心静脉导管组(CVC)，比较两组患者抗凝治疗及出血、血栓并发症的异同。结果中国北方城市血液透析患者最常使用的血管通路为自体动静脉内瘘，最常用的抗凝剂是普通肝素。CVC组患者更多选择低分子肝素(LMWH)做为抗凝剂，其血栓并发症的发生率高于AVF组；并发血栓的患者没有增加LMWH的使用剂量，也没有增加口服抗血小板药物的使用率；中心静脉导管的肝素封管浓度明显过高，可能给患者带来出血风险。结论中国血液透析的抗凝治疗尚需改进，尤其是对于使用CVC的患者。有必要开展临床评价研究，建立适宜的抗凝方案，推进血液透析患者抗凝治疗的规范化和标准化。

关键词: 血液透析, 抗凝药, 血管通路

Abstract:

Objective To increase the understanding of vascular access in hemodialysis and to evaluate hemodialysis-related anticoagulation treatments and the associated hemorrhagic or thrombotic complications.Methods In this study，an epidemiological investigation was conducted in 1175 patients who underwent hemodialysis in seven blood purification centers in northern Chinese.The patients were divided into two groups based on the vascular access they used：arteriovenous fistula (AVF) group and central venous catheter (CVC) group.Results AVF was the most frequently used vascular access，and heparin was the most commonly used anticoagulant.Patients in CVC group experienced significantly greater rates of low molecular weight heparin (LMWH) administration，and had a higher rate in achieving thrombotic complications than those in AVF group.There were no significant differences in LMWH dosages in patients with thrombotic complications，as well as the proportion of patients who received antiplatelet drugs.Heparinized catheter lock solutions were excessively high in this study，which may lead to a risk of hemorrhage.Conclusion Hemodialysis-related anticoagulation treatments in China require additional improvements，especially for the patients using CVC as vascular access.There is an urgent need to develop clinical evaluation studies of anticoagulation treatments for achieving more standardized and targeted treatments.

Key words: hemodialysis, anticoagulants, vascular access

中图分类号:

459.5

黄琪1，孙雪峰1，林洪丽2，张智敏3，郝丽荣4，姚丽5，李冀军6，赵德龙1，王涌1，朱晗玉1，陈香美1. 维持性血液透析血管通路抗凝治疗多中心流行病学研究[J]. 中国实用内科杂志, DOI: 10.7504/nk2014050303.

HUANG Qi*，SUN Xue-feng，LIN Hong-li，ZHANG Zhi-min，HAO Li-rong，YAO Li，LI Ji-jun，ZHAO De-long，WANG Yong，ZHU Han-yu，CHEN Xiang-mei.. Anticoagulation treatments related different types of vascular access on maintenance hemodialysis patients：a multi-center epidemiological investigation.[J]. Acta Metallurgica Sinica, DOI: 10.7504/nk2014050303.

参考文献

［1］MacRae JM，Ahmed A，Johnson N，et al.Central vein stenosis：a common problem in patients on hemodialysis［J］.ASAIO J，2005，51(1)：77-81.

［2］National Kidney Foundation.NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access Update 2000［J］.Am J Kidney Dis，2001，37(1)：137-181.

［3］Sun XF，Xiao Q，Wang Y，et al.Epidemiology of anticoagulation for hemodialysis patients：survey of 842 cases in seven hemodialysis centers［J］.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2009，89(9)：577-581.

［4］Pisoni RL1，Young EW，Dykstra DM，et al.Vascular access use in Europe and the United States：results from the DOPPS［J］.Kidney Int，2002，61(1)：305-316.

［5］National Kidney Foundation.KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for 2006 updates：Hemodialysis Adequacy，Peritoneal Dialysis adequacy and vascular access［J］.Am J Kidney Dis，2006，48：s1-s322.

［6］Pieters P.New York，NY：Thieme Medical Publishers，2003，Venous Catheters.

［7］Dwyer A.Surface-treated catheters-a review［J］.Semin Dial，2008，21(6)：542-546.

［8］Oliver MJ，Mendelssohn DC，Quinn RR，et al.Catheter patency and function after catheter sheath disruption：a pilot study［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2007，2(6)：1201-1206.

［9］Yevzlin AS.Hemodialysis catheter-associated central venous stenosis［J］.Semin Dial，2008，21(6)：522-527.

［10］Antón-Pérez G1，Pérez-Borges P，Alonso-Almán F，et al.Vascular accesses in haemodialysis：a challenge to be met［J］.Nefrologia，2012，32(1)：103-107.

［11］谌贻璞.慢性肾脏病所致心血管疾病概述［J］.中国实用内科杂志，2010，30(2)：108-110.

［12］王国勤，谌贻璞.肾功能不全患者冠心病的抗栓药物治疗［J］.中国实用内科杂志，2011，31(5)：333-135.

［13］Kerr P，Perkovic V，Petrie J，et al.Caring for Australians with Renal Impairment (CARI).The CARI guidelines.Dialysis adequacy (HD) guidelines［J］.Nephrology (Carlton)，2005，10(Suppl 4)：61-80.

［14］Suranyi M，Chow JS.Review：anticoagulation for haemodialysis［J］.Nephrology (Carlton)，2010，15(4)：386-392.

［15］Stevens KN，Croes S，Boersma RS，et al.Hydrophilic surface coatings with embedded biocidal silver nanoparticles and sodium heparin for central venouscatheters［J］.Biomaterials，2011，32(5)：1264-1269.

［16］Saran R，Dykstra DM，Wolfe RA，et al.Association between vascular access failure and the use of specific drugs：the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)［J］.Am J Kidney Dis，2002，40(6)：1255-1263.

［17］Dempster DW，Rosenstock JL，Schwimmer JA，et al.Underutilization of aspirin in hemodialysis patients for primary and secondary prevention of cardiovascular disease［J］.Clin Nephrol，2005，64(5)：371-377.

［18］US-DOPPS Practice Monitor，April 2013.

［19］Mohsen A，Isabelle P，Marcel L，et al.Estimation of heparin leak into the systemic circulation after central venous catheter heparin lock［J］.Nephrol Dial Transplant，2005(20)：1238-1240.

［20］Thomson PC，Morris ST，Mactier RA.The effect of heparinized catheter lock solutions on systemic anticoagulation in hemodialysis patients［J］.Clin Nephrol，2011，75(3)：212-217.

2014-04-02收稿本文编辑：颜廷梅

[1]	张朝阳, 蔡广研. 老年血液透析患者预后影响因素研究进展 [J]. 中国实用内科杂志, 2021, 41(11): 913-916.
[2]	刘卫华, 林紫宁, 洪富源. 血液透析并发心力衰竭的防治新进展 [J]. 中国实用内科杂志, 2021, 41(11): 917-921.
[3]	王楠, 林洪丽. 透析模式对血液透析患者预后影响的思考 [J]. 中国实用内科杂志, 2021, 41(11): 926-930.
[4]	陈吉林, 林洪丽. 血液透析时机的选择 [J]. 中国实用内科杂志, 2021, 41(10): 839-844.
[5]	张筑欣，马长生. 心房颤动的综合管理[J]. 中国实用内科杂志, 2020, 40(3): 177-181.
[6]	左嵩，马长生. 新型口服抗凝药的临床应用[J]. 中国实用内科杂志, 2016, 36(4): 261-264.
[7]	连天宇，严欣欣，荆志成. 真实世界：中国医学科学院阜外医院血栓中心处理急性肺栓塞的临床实践——与欧洲心脏学会急性肺栓塞指南之对照[J]. 中国实用内科杂志, 2016, 36(2): 126-130.
[8]	郑华，孙艺，纪镇华. 尿毒症血液透析联合血液灌流清除铁调素研究[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(6): 615-616.
[9]	徐天华，刘芳婕，姚丽. 老年终末期肾脏疾病肾脏替代治疗的选择[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(12): 1151-1154.
[10]	郭王，刘文虎. 老年血液透析血管通路的建立[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(12): 1159-1162.
[11]	田茂露，袁静，何平红，査艳. 综述血液透析相关不宁腿综合征[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(11): 1121-1123.
[12]	朱妍妍，翟振国. 静脉血栓栓塞症抗凝治疗管理策略[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(5): 355-358.
[13]	卞维静，程虹. 透析患者肾性贫血管理要点[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(12): 911-913.
[14]	杨亦彬,陈忠霞,徐昆. 血液透析对血管内皮细胞影响的观察[J]. 中国实用内科杂志, 2005, 25(8): 1-741.
[15]	戎殳,叶朝阳,牛晓萍,高文武,梅长林. 尿毒症维持性血液透析患者不同透析龄左心室功能改变情况分析[J]. 中国实用内科杂志, 2005, 25(6): 528-530.

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