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中国精品科技期刊（2023）
中国科学引文数据库核心期刊（CSCD）
中国科技核心期刊/北大核心期刊/CA/JST/CABI
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高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是子宫颈癌等下生殖道癌及癌前病变的重要致病原因，阴道镜检查能为活检精准定位，对HPV阳性等异常筛查结果进行风险分流及评估，是上述病变早期诊断中不可或缺的手段，能显著提高诊断的准确性并减少过度诊疗。临床上应根据筛查结果、阴道镜及组织病理学诊断、病史和临床表现对病变做出全面评估。
子宫颈原位腺癌（AIS）是子宫颈腺癌的惟一前驱病变，近年来发病率持续上升。然而，AIS在阴道镜下表现缺乏特异性，常被误判为未成熟的化生上皮或低级别鳞状上皮内病变（LSIL），导致漏诊或延迟诊断。AIS的隐匿性或子宫颈管内的AIS则难以通过阴道镜下发现。文章基于HPV相关型AIS的组织病理与病变分布特征，通过总结阴道镜图像的表现模式，分析AIS诊断中的关键难点，并提出对任何程度的醋酸白色上皮的多点活检（低阈值）与子宫颈管搔刮的联合应用策略，旨在提高阴道镜医师对AIS的识别。
阴道鳞状上皮内病变也称阴道上皮内瘤变（VaIN）是与高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染密切相关的阴道癌前驱病变，既往因发病率低未得到临床足够重视。近年来，随着阴道镜技术的普及与规范化应用，其检出率呈显著升高趋势。VaIN常与子宫颈鳞状上皮内病变共存，且在子宫颈病变治疗后的随访中，其作为复发或病变残留的重要原因之一，逐渐成为临床关注的重点。然而，受阴道解剖结构特殊性的影响，VaIN存在病灶隐匿、多灶性分布、暴露困难等诊断难点，导致临床漏诊率较高，不利于疾病的早期干预。文章围绕VaIN的流行病学特征、与子宫颈病变及治疗后随访的关联、阴道镜诊断特点与识别难点、活检策略与漏诊风险控制，以及不同级别病变的临床管理与随访原则进行系统综述，结合最新临床研究与共识，为临床医师规范化诊疗VaIN提供参考。
女性下生殖道癌前病变主要包括子宫颈、阴道、外阴上皮内的高级别病变，其进展与子宫颈癌、阴道癌、外阴癌的发生密切相关。阴道镜检查作为一种内镜检查技术，通过光学放大与特殊染色，可清晰观察下生殖道上皮及血管的细微形态变化，从而引导医师对可疑病变进行活检，并做出病理诊断。阴道镜检查在下生殖道癌前病变的筛查分流、精准诊断、治疗指导及术后随访中发挥着不可替代的核心作用。文章将系统阐述阴道镜在女性下生殖道癌前病变全程管理中的作用，结合其在子宫颈疾病管理中的核心地位，梳理其在不同部位癌前病变及特殊人群中的应用要点，旨在为临床规范化诊疗提供理论依据与实践指导，以降低下生殖道恶性肿瘤的发生率与死亡率。
女性激素水平是影响生殖器官结构和功能的最重要因素，女性激素的过高或过低均会影响阴道镜检查的准确性。文章通过对妊娠和绝经后妇女的个体化阴道镜指征、阴道镜下不同的改变及存在困境等方面的阐述，明确特殊生理状态女性的阴道镜检查要点，并探讨其处理对策。
传统阴道镜作为子宫颈癌诊断“三阶梯”中的一环，其临床应用主要为形态学观察和定位活检。随着人乳头瘤病毒（HPV）高感染率与低病变率的矛盾、年轻女性生育力保护、临床需避免过度治疗及治疗不足等差异化需求，阴道镜从全面观察子宫颈并对可疑病变定位活检的检查工具，延伸为覆盖外阴、阴道、子宫颈整个下生殖道病变的“诊断分层-精准治疗-风险预警”的平台。随着人工智能（AI）技术不断发展，AI阴道镜也显示了其广阔的临床应用前景。
目的 探讨晚期上皮性卵巢癌（EOC）患者在新辅助化疗（NACT）期间糖类抗原125（CA125）的动态演变规律，评估CA125动力学指标及术前正常化状态对中间型肿瘤细胞减灭术（IDS）满意切除及无进展生存期（PFS）的预测价值。方法 回顾性分析2017年7月至2025年10月在中国科学技术大学附属第一医院102例接受NACT治疗的晚期EOC患者的临床病理资料及术前实验室检查指标。计算各疗程及术前CA125相对于基线的百分比下降率（PRR）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各项指标对R0切除的预测效能，采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析PFS相关因素及独立预后因素。结果 ROC曲线分析显示，基线CA125及各阶段PRR对预测中间型减瘤术实现R0切除的效能均较低（AUC均<0.6），未发现R0切除的独立预测因子。而术前CA125正常化可显著改善患者预后，多因素Cox回归分析证实其为PFS的独立保护因素[风险比（HR）=0.429，95%置信区间（CI） 0.272~0.677，P<0.01）。结论 NACT期间CA125的下降率不能有效预测IDS能否实现R0切除，且未发现R0切除的独立预测因子，提示临床不应将CA125的水平及下降率作为是否能够达到R0切除的决策依据。但术前CA125正常化是评估行NACT的晚期EOC患者PFS的独立预后指标，而非手术预测指标。对术前CA125未能正常化的患者，应警惕复发风险并制定积极的个体化维持治疗策略。
目的 探讨术前临床诊断为国际妇产科联盟（FIGO）ⅠB1期子宫颈癌的患者术后发生盆腔淋巴结转移的危险因素以及淋巴结转移对无病生存率的影响。方法 收集2017年1月至2022年12月于郑州大学第一附属医院接受诊疗的318例术前临床FIGOⅠB1期子宫颈癌患者临床资料，开展回顾性研究。使用单因素和多因素logistic回归分析盆腔淋巴结转移的危险因素，通过Kaplan-Meier生存曲线对比淋巴结转移组与无转移组的患者生存率差异。结果 318例患者中，淋巴结转移21例（6.6%），中位随访时间是61个月。单因素分析显示子宫颈间质浸润深度、淋巴脉管间隙浸润（LVSI）以及鳞状细胞癌抗原（SCCA）异常升高与盆腔淋巴结转移存在相关性 （P<0.05）；多因素logistic回归分析证实LVSI是ⅠB1期子宫颈癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，淋巴结转移组的患者生存率明显劣于无淋巴结转移组（P<0.01）。结论 LVSI可作为早期子宫颈癌盆腔淋巴结转移的独立预测指标，一旦出现淋巴结转移，会明显缩短患者术后无病生存时间。
目的 探讨经阴道子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全的临床效果，并分析不良妊娠结局的独立相关因素。方法 回顾性分析2021年1月至2024年9月大连市妇女儿童医疗中心（集团）收治的126例子宫颈机能不全孕产妇的临床资料。根据手术时机将孕产妇分为预防组（病史指征环扎，61例）、应激组（超声指征环扎，30例）和紧急组（体格检查指征环扎，35例）。比较3组围产期结局，并采用logistic回归分析不良妊娠结局的独立相关因素。结果 126例孕产妇中足月产56例、早产50例、晚期流产20例，3组间足月产率、早产率、晚期流产率及活产率差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，合并甲状腺功能减退[比值比（OR）=4.968，95%置信区间（CI） 1.558~15.841]、术前白细胞（WBC）>10×109/L（OR=2.575，95%CI 1.032~6.429）及C反应蛋白（CRP）>10 mg/L（OR=4.656，95%CI 1.538~14.093）与不良妊娠结局风险增加独立相关（P<0.05）。结论 甲状腺功能减退、术前WBC及CRP升高是子宫颈环扎术后不良妊娠结局的独立相关因素。术前应重视甲状腺功能筛查及炎症状态评估。
目的 在临床疑似但尚未确诊晚发型子痫前期（LOP）的孕晚期单胎孕妇中，探讨可溶性酪氨酸激酶-1（sFlt-1）/胎盘生长因子（PLGF）比值≥110作为辅助诊断与病情评估工具的价值。方法 纳入广州医科大学附属妇女儿童医疗中心2021年1月至2023年12月期间孕周≥34周、疑似LOP的单胎孕妇632例。采集疑似症状出现后24 h内的血样，检测sFlt-1与PLGF水平并计算比值。根据比值是否≥110分组，比较两组子痫前期发生率、严重程度及母儿结局。结果 最终诊断为LOP者245例（38.77%）。以sFlt-1/PLGF比值≥110为阈值，诊断LOP的阳性预测值（PPV）为87.50%，阴性预测值（NPV）为71.73%，特异度为96.38%，灵敏度为40.00%，受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.824。比值≥110组重度子痫前期发生率、胎儿生长受限（FGR）及新生儿重症监护病房（NICU）入住率均显著高于比值<110组（P<0.01）。在确诊LOP的亚组分析中，比值≥110者病情更重，不良结局风险更高。结论 sFlt-1/PLGF比值≥110对中国人群疑似LOP具有较高的特异性及阳性预测价值，可有效识别病情严重、母儿结局不良的高危孕妇，适用于临床辅助诊断与风险评估。
目的 探讨卵子成熟率对多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵胞质内单精子注射（ICSI）周期胚胎发育及临床结局的影响，并分析其相关因素。方法 回顾性分析2020年1月至2025年12月于中国人民解放军联勤保障部队第904医院首次行ICSI周期的490例PCOS患者临床资料。根据维也纳共识所示卵子成熟率能力值将患者分成两组：A组（≥75%）与B组（<75%）。比较两组间基线资料、胚胎发育情况及临床结局的差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估卵子成熟率对临床结局的预测价值并确定最佳截断值。采用多因素二元logistic回归分析筛选低卵子成熟率的独立影响因素。结果 两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。随着卵子成熟率的降低，正常受精率、D3优质胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率及活产率均下降（P<0.05）。ROC曲线分析显示，卵子成熟率预测临床妊娠率的曲线下面积（AUC）为0.617[95%置信区间（CI） 0.566~0.668，P<0.05]，预测活产的AUC为0.621（95% CI 0.571~0.670，P<0.05），最佳截断值均为86.82%。多因素logistic回归分析显示，基础抗米勒管激素（AMH）[比值比（OR）=1.258，95% CI 1.010~1.566，P=0.04]、睾酮（T）（OR=13.447，95% CI 2.411~74.980，P<0.01）以及获卵数（OR=1.104，95% CI 1.022~1.193，P=0.01）是低卵子成熟率的独立风险因素，而基础雌二醇（E2）与T的交互项是其保护因素（OR=0.942，95% CI 0.899~0.988，P=0.01）。结论 PCOS患者ICSI周期中，较低的卵子成熟率对胚胎质量及临床结局不利。基础AMH、T、获卵数是低卵子成熟率的独立风险因素，基础E2可削弱高雄激素的负面影响。
