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中国精品科技期刊（2023）
中国科学引文数据库核心期刊（CSCD）
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妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期高血压疾病累及心脏并引发心功能障碍的严重并发症。该病常表现为左心衰竭和肺水肿，是孕产妇非产科因素死亡的重要原因之一。其治疗的关键在于早期识别及多学科团队协作的综合管理，涵盖血压控制、合理用药、容量管理、分娩决策、围产期安全等多个方面。
围产期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是发生在妊娠晚期及分娩后数月内不明原因的心脏收缩功能下降，以左心室功能障碍和心力衰竭为特征。因其相对少见，故未受到临床工作者的重视，但近年来发病率逐年上升，是全球孕产妇死亡的主要原因之一。围产期心力衰竭的症状与生理妊娠的变化相近，这通常会导致难以早期诊断，并导致相关并发症的发生。文章重点就PPCM的诊断与治疗管理进行阐述，以期加强临床医师对该病的认识。
妊娠合并风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）是产科复杂且高危的合并症，严重影响母儿预后。文章结合最新流行病学数据、病理生理机制、诊断标准及治疗策略，系统阐述妊娠合并RHD的管理要点，强调多学科协作、孕前评估及个体化干预的重要性，旨在为临床实践提供循证依据。
妊娠合并肺动脉高压（PAH）患者母胎风险极高，易发生心衰、肺动脉高压危象、孕产妇死亡、胎儿生长受限、胎儿窘迫及早产等不良结局。近年来，个体化管理逐步替代全面妊娠禁忌策略。文章总结PAH妊娠风险评估方法及管理策略，包括孕前咨询、孕期监测、药物与分娩管理及产后随访。未来仍需优化PAH评估体系，推进智能化个体化管理，提高母儿生存率。
妊娠合并心律失常是妊娠期常见的心脏疾病，严重的心律失常可能会危及母儿健康，导致严重后果。因此，在孕前对高危女性做好风险评估、孕期密切产检，是非常必要的。在治疗方面，应尽量选择对母儿影响较小的药物或其他治疗方式。对于分娩方式的选择，需结合心功能及产科情况共同决策，并推荐使用麻醉药物。分娩后的产妇仍需持续监测心功能变化，及时调整治疗并兼顾母乳喂养安全性。希望通过多学科个体化干预，改善妊娠合并心律失常患者的妊娠结局。
孕产妇心脏骤停是产科罕见的并发症，虽然发病率较低，但却是严重威胁孕产妇和胎儿生命安全的重要原因。孕产妇心脏骤停的病因有产科因素和非产科因素。孕产妇心脏骤停的复苏非常艰巨，须考虑一系列妊娠相关因素，包括妊娠期孕产妇的生理变化、高质量心肺复苏以及实施围死亡期剖宫产的必要性。孕产妇心脏骤停的复苏面临独特的挑战，心肺复苏（CPR）和复苏策略应遵循标准的指南，但需稍作修改。多学科协作对于提高抢救成功率至关重要。文章就孕产妇心脏骤停的处理要点及知识更新作一阐述。
静脉血栓栓塞症（VTE）已成为中国孕产妇死亡的主要原因之一。随着高龄妊娠、肥胖及妊娠期并发症的增加，VTE的发病率呈显著上升趋势，其临床表现多样但缺乏特异性，深静脉血栓形成（DVT）多表现为单侧下肢水肿和疼痛，肺栓塞则可出现呼吸困难、胸痛等症状。诊断需结合血管加压超声检查、CT肺血管造影等多种辅助检查，应注意与羊水栓塞等疾病的鉴别。治疗以低分子量肝素抗凝为主，严重肺栓塞可考虑溶栓治疗。对高危人群应从早孕期开始进行物理预防和必要的药物预防。早期识别和及时、规范的多学科诊疗对改善母儿预后具有重要意义。
妊娠合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）是导致胎儿心律失常的重要诱因，母体抗干燥综合征抗原A（SSA）/Ro和抗干燥综合征抗原B（SSB）/La抗体通过胎盘攻击胎儿心脏传导系统，介导心肌损伤及先天性心脏传导阻滞（CHB），同时炎症因子及胎盘功能异常进一步加剧胎儿心脏电生理紊乱，其临床表现以房室传导阻滞（AVB）为主，严重者可致心力衰竭甚至胎死宫内。产前管理需基于多学科协作，通过超声心动图动态监测胎儿心脏结构与电生理活动，早期识别非完全性AVB及心肌损伤征象。孕前及孕期应用羟氯喹可降低CHB的发生风险，糖皮质激素治疗对部分早期病变或具潜在干预价值，但需严格评估母胎安全性。静脉注射免疫球蛋白、拟交感神经药物等干预措施证据有限，临床需个体化权衡利弊。文章系统总结了妊娠合并自身免疫性疾病致胎儿心律失常的病理机制、监测策略及干预原则，强调“孕前-产前-产后”一体化管理模式的重要性，未来研究需聚焦免疫调节靶点及精准诊疗技术的开发，以改善母胎预后。
心血管疾病是孕产妇死亡的重要原因之一。25%以上的心脏疾病导致的孕产妇死亡是可避免的。围孕期不合理用药、液体治疗时容量超负荷都会增加孕产妇心脏病的发病风险，是导致孕产妇死亡的重要原因。文章总结了产科常用的、可能引起心脏功能障碍的药物，以及因容量异常导致心力衰竭及肺水肿的常见妊娠并发症，旨在讨论如何通过合理的药物治疗及个体化的液体治疗策略降低孕产妇围孕期心脏疾病的发生率。
妊娠合并心脏病是威胁母儿健康的严重并发症。妊娠期因血流动力学改变，心力衰竭等急性心血管事件的发生风险增高，早期诊断是避免急性心血管事件的重要前提，而精准的辅助检查策略是实现早期诊断的关键。妊娠合并心脏病的辅助检查选择众多，应根据孕妇具体病情及检查方法自身的应用特点制定合理、个性化的检查策略，以提高检查效果和保障母儿安全。
目的 探讨人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清黄体生成素（LH）水平对体外受精-胚胎移植后活产率（LBR）的预测价值。 方法 对2017年6月至2024年4月在天津医科大学总医院行拮抗剂方案接受体外受精-胚胎移植且首次新鲜周期移植的378例女性患者进行回顾性队列研究。所有患者均采用促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案进行促排卵治疗，并根据hCG日血清LH水平将患者分为低LH组（LH≤1.67U/L）和高LH组（LH>1.67U/L）。评估hCG日LH水平、体重指数（BMI）、卵巢储备功能等因素对妊娠结局的影响。 结果 低LH组和高LH组生化妊娠率、临床妊娠率、活产率的差异无统计学意义（P>0.05）。回归分析显示，女方年龄、移植胚胎数和子宫内膜厚度与活产率显著相关（P<0.05）。hCG日LH水平对妊娠结局的预测作用未显示独立性，而年龄和子宫内膜厚度可能是活产率的更强预测因子。 结论 hCG日LH水平作为独立预测因子在体外受精-胚胎移植后的活产率预测中没有显著作用，其可能并不是影响妊娠结局的决定性因素。年龄和子宫内膜厚度等因素在预测体外受精-胚胎移植后活产率中起到了重要作用，提示体外受精-胚胎移植治疗的成功率应结合多项生理指标进行个性化评估。
目的 探讨全面分期手术或再分期手术时发现的Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者微转移（隐匿转移病灶）病灶的发生情况及影响预后的高危因素。 方法 回顾性分析2015年2月至2019年12月北京协和医院收治的卵巢透明细胞癌患者160例，其中手术时病变局限于卵巢者91例，记录患者年龄、手术方式、术中所见、再次分期手术方式、国际妇产科联盟（FIGO）分期、病理结果及随访信息。根据初次治疗手术方式将患者分为两组，全面分期手术组为初次治疗行全面分期手术；再分期手术组为初次治疗未行分期术或分期不全行再分期手术。Kaplan-Meier绘制生存曲线、计算并比较患者生存期及无进展生存期，预后分析采用Cox风险回归模型。 结果 91例患者初次手术探查时为临床Ⅰ期，中位年龄49（22~71）岁，肿瘤直径（10.6±4.6）cm，术前糖类抗原125（CA125）升高者35例（38.5%）。初次手术行全面分期者51例（56.0%），未行分期术或分期不全行再分期手术者40例（44.0%）。全面分期手术及再分期手术后经病理证实转移率为15.4%（14/91）。FIGO分期提高者14例（15.4%），其中提高为Ⅱ期者6例（6.6%），Ⅲ期8例（8.8%）。术后行以铂类为基础化疗85例（93.4%），未行化疗6例（6.6%）。随访时间（49.5±19.5）个月，复发率为19.8%（18/91），病死率为8.8%（8/91）。全面分期手术组及再分期手术组FIGO分期提高为Ⅱ~Ⅲ期者分别占17.6%（9/51）和12.5%（5/40），淋巴结转移率分别为7.8%（4/51）、7.5%（3/40），差异均无统计学意义（P>0.05）。全面分期手术组及再分期手术组患者的5年无进展生存率分别为74.2%、92.0%（P=0.063）。两组患者5年总生存率分别为86.0%、90.7%（P=0. 676）。单因素分析显示FIGO分期（Ⅲ期相对Ⅰ、Ⅱ期）对无进展生存期的影响具有统计学意义（HR=4.158，95%CI 1.334~12.963，P=0.014），而再分期手术相对全面分期手术，对无进展生存期（HR=0.361，95%CI 0.117~1.109，P=0.075）及总生存期（HR=1.349，95%CI 0.337~5.401，P=0.672）的影响无统计学意义。多因素分析结果提示，FIGO分期Ⅲ期相对Ⅰ、Ⅱ期患者，对无进展生存期的影响具有统计学意义（HR=5.570，95%CI 1.196~25.940，P=0.029）。 结论 Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者分期提高率及淋巴结转移率并不低，且分期提高仍为影响预后的独立高危因素，应提高初次手术对可疑早期卵巢透明细胞癌的诊断率，减少手术分期不全及再分期手术率。
目的 比较经阴道点阵式CO2激光与人工智能（AI）温控射频治疗压力性尿失禁的中远期临床疗效。 方法 回顾性分析2020年1月至2022年5月因压力性尿失禁于福建省妇幼保健院门诊行盆底康复治疗患者100例完整的病例资料，其中46例行点阵式CO2激光治疗（激光组），54例行AI温控射频治疗（射频组）。疗程结束后6、12个月比较两组患者的临床疗效（1h尿垫）、国际尿失禁委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分。 结果 治疗后6个月，激光组与射频组有效率分别为91.3%（42/46）、72.2%（39/54），激光组总有效率高于射频组（P<0.05），尤其是对于轻度尿失禁（96.4% vs. 60.0%）及年龄>40岁（88.5% vs. 60.0%）患者，两组ICI-Q-SF评分与治疗前相比均降低，两组间比较激光组评分低于射频组[（5.21±3.07）分 vs. （6.59±3.64）分，P<0.05]；治疗后12个月与治疗后6个月相比，激光组有效率降低（65.2% vs. 91.3%，P<0.05），射频组有效率差异无统计学意义（68.5% vs. 72.2%，P>0.05），两组间有效率及ICI-Q-SF评分比较差异均无统计学意义。 结论 经阴道点阵式CO2激光、AI温控射频均可有效治疗压力性尿失禁，治疗后6个月激光疗效优于AI温控射频，尤其对于轻度尿失禁和年龄>40岁患者，治疗后12个月激光与AI温控射频疗效相近。
