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盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）严重影响女性生活质量，其中阴道前壁脱垂是最常见类型，治疗面临诸多挑战。文章基于整体理论，分析阴道前壁脱垂的手术治疗方法。整体理论认为盆底是相互关联的整体结构，阴道前壁脱垂与盆底其他结构，尤其是中盆腔的脱垂密切相关，临床上也常伴有压力性尿失禁。目前手术方式多样，各有利弊，如传统的自体组织阴道中线修补或阴道旁修补术，但复发率仍是所有盆腔中复发率最高的腔室。阴道前壁网片植入的重建手术虽能降低复发率但存在网片相关的并发症风险。临床实践中需综合考虑患者的情况而选择适合患者的特定手术方案。
文章从盆底整体理论视角探讨了后盆腔疾病的诊治新思路。1990年，Petros教授提出的盆底整体理论强调盆底韧带、肌肉、筋膜和神经系统的协同作用，突破了传统单一学科的局限，构建了一个跨学科的诊疗框架，为盆底功能障碍性疾病的诊治提供了新的视角。文章详细分析了后盆腔疾病诊治中的学科分界盲区，并阐述了跨学科诊疗的必要性。同时还探讨了盆底整体理论下主动控便机制的新认识，提出了盆底松弛综合征的手术策略创新，并展望了跨学科协作与智能化诊疗的未来发展方向。
女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）发病率高，严重影响患者的生活质量。其经典的病理机制理论是吊床理论和整体理论。基于整体理论开发的尿道中段无张力悬吊术（MUS）目前已成为SUI的“金标准”术式，其有效性源于整体理论对SUI发病机制的独特理解。除MUS外，基于整体理论的SUI治疗还有新的探索，其临床价值尚有待进一步验证。
膀胱过度活动症（overactive bladder syndrome，OAB）为一种以尿急症（urgency）为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，无尿路感染或其他明确的病理改变。我国女性OAB患病率达到5.6%，随年龄增长明显增高。目前一线治疗为行为治疗、膀胱功能训练，二线治疗为药物治疗。在整体理论指导下，可试行深蹲盆底训练（Skilling exercise）辅助协同增加保守治疗效果。对保守治疗和药物治疗无效的患者，可以考虑行主韧带及子宫骶韧带修复手术治疗。
直肠前突是功能性排便障碍的常见病因，多见于经产妇及中老年女性，严重影响患者生活质量。目前，该病的发病机制尚不清楚，手术治疗效果差异较大，原因多为直肠前突和直肠黏膜脱垂伴行，同时多数患者伴有精神心理异常和（或）直肠感觉异常。笔者所在单位对功能性排便障碍的基本要素重新分型，将直肠前突引起的功能性排便障碍从解剖因素、生理因素、心理因素多维度进行分析，术前使用神经调节剂进行铺垫（身心同治），改善患者的心理状态和神经系统功能，为手术治疗创造更好的条件。术中基于盆底整体理论指导下进行韧带、筋膜修复，抬高会阴体，术后辅以电磁生物反馈、中医针灸、肠道微生态等治疗（中西合璧），调节身体的气血运行和脏腑功能，辅助盆底功能的恢复，增强或维持直肠前突的治疗效果，改善患者的生活质量。
分娩期间会阴裂伤和肛提肌损伤具有较高的发病率，尤其是Ⅲ~Ⅳ度会阴撕裂[也称为产科肛门括约肌损伤（obstetric anal sphincter injuries，OASIS）]可能导致大便失禁。应早期识别会阴裂伤，并及时行修复手术。然而，超过一半的 OASIS 并未在产房内被发现。可通过会阴检查、直肠指诊结合直肠腔内超声、经会阴超声和直肠磁共振成像（MRI）等辅助检查诊断和评估OASIS。OASIS保守治疗无效时，前侧肛门括约肌成形术是治疗OASIS的主要手段，伴有肛提肌损伤的患者应联合肛提肌成形术，然而其临床效果随着时间推移会显著下降，鉴于此，笔者建议术后可联合其他治疗手段，如生物反馈、电针、骶神经刺激等治疗，以增强或维持临床效果。
文章基于“盆底整体理论”的视角，探讨盆底运动康复治疗的方法体系。从有意识训练与无意识训练、局部训练与整体性训练2个维度，结合功能解剖学及人体生物力学原理，提出整体盆底运动干预方案，需要关注核心-盆底的协同、稳定腹内压的呼吸训练、结合深蹲等动作的整合反射性盆底肌训练，以及关注脊柱-骨盆-下肢动力链压力的均匀分布。通过临床实践经验和相关研究成果，为盆底整体康复治疗提供理论依据和实践指导。
痔病是一种常见的良性肛门疾病，发病机制复杂，治疗效果欠佳，且容易复发，究其原因是痔病和盆底疾病具有关联性，使得其症状表现与体征不符合。痔病可能是盆底疾病的一种表现形式，盆底整体理论动态力学关系更加契合痔病临床，也对痔病诊疗提出更高水准的要求——既要关注形态结构的修复，更要关注功能的恢复。笔者所在单位从“整体观”角度出发，不仅关注痔病本身，更重视对躯体症状障碍的评估与治疗，将盆底整体理论贯穿于治疗的全过程，不可“见痔就治”；对于伴有盆底功能障碍性痔病患者，重视患者心理状态及盆底功能的修复（心身同治）；通过术前、术中、术后全方位评估治疗，提高患者的生活质量。
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）是一种以膀胱疼痛、尿急、尿频等症状为主的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。尽管该病的发病机制仍不完全明了，但临床研究已揭示其涉及神经免疫学异常、膀胱上皮屏障功能破坏、慢性炎症反应及神经源性机制等多个复杂因素。当前的治疗方法虽有一定疗效，但普遍存在疗效有限、效果不持续等问题，尚缺乏针对病理机制的特异性治疗。文章阐述了IC/BPS的最新发病机制研究，重点关注慢性膀胱炎症、神经免疫反应及肥大细胞在病理过程中的作用。此外，作者对目前临床上常用的诊断手段进行了评估，包括病史采集、膀胱镜检查及尿动力学检查等，并讨论了膀胱镜检查中Hunner病变的识别及膀胱水扩张术的临床应用。在治疗方面，文章强调了现有治疗手段的局限性，并探讨了近年来新兴的治疗方法。除了传统的药物治疗和膀胱灌注疗法外，靶向治疗如富血小板血浆（PRP）注射、低能量体外冲击波治疗等在临床中的应用也逐步被重视，显示出较为积极的治疗前景。个体化治疗策略在未来的治疗中将成为重要方向，特别是针对疾病不同阶段和不同临床类型的患者。综上，IC/BPS作为一种病因复杂且多样的疾病，未来的治疗不仅需从缓解症状入手，而且更应注重对其病理机制的深入理解，探索更具特异性和长效的治疗策略，以提高患者的生活质量。
目的 探讨绝经后妇女高危人乳头瘤病毒（high-risk human papilloma virus，HR-HPV）感染和子宫颈病变筛查与管理的有效方案。方法 回顾性分析2021年1月至2022年9月因绝经后发现子宫颈HR-HPV感染和（或）薄层液基细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT）异常在北京协和医院妇科行阴道镜活检及手术治疗的289例患者，对比不同筛查方法的灵敏度，并通过logistic回归方法分析子宫颈高级别病变的危险因素、术后病理升级的危险因素。结果 绝经后妇女发现子宫颈病变的主要路径是健康体检（含HPV检测及TCT筛查），占80.3％（232/289）。HPV检测对于筛查绝经后妇女子宫颈低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL）及以上的灵敏度显著优于TCT检测（94.1% vs. 76.0%）。HPV16型、52型、58型、18型依次为绝经后妇女常见的HPV感染亚型，HPV亚型对于子宫颈病变级别差异无统计学意义。TCT结果为无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US）的患者阴道镜活检病理提示LSIL及以上病变的比例高达95.5%（105/110）。绝经时长是术后病理为高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesions，HSIL）及以上的危险因素（OR=1.2，95％CI 1.02~1.42，P=0.028），但不增加术后病理升级的风险。首发病变时长≥1年的患者，术后病理较阴道镜活检病理升级的风险明显升高（OR=2.385，95％CI 1.245~4.569，P=0.007）。结论 对绝经后人群子宫颈病变的筛查与管理应更加注重HPV检测结果，并相应放宽阴道镜检查指征。必要时进行诊断性手术，以明确病变的性质和范围。
目的 探讨盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片对治疗细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）的临床意义。方法 采用前瞻性、随机、双盲双模拟、阳性药物平行对照临床试验，将2017年3月至2021年12月北京大学第一医院收治的39例BV患者，分为盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片治疗组（试验组）20例和甲硝唑治疗组（对照组）19例，分析两组患者在停药第（7±3）天（第1次随访）和第（28±5）天（第2次随访）时的症状改善及实验室检查等方面的变化。临床疗效由症状体征评分改善率确定，改善率=（治疗前指标积分－治疗后指标积分）/治疗前指标积分×100%。采用Nugent评分进行BV诊断及微生物疗效评价。结果 两组患者治疗前、第1次随访、第2次随访时的阴道分泌物pH值差异均无统计学意义（P>0.05）。第1次随访时，试验组Nugent评分与对照组差异无统计学意义[（5.26±2.88）分vs.（4.88±3.18）分，P>0.05]；第2次随访时，试验组Nugent评分与对照组差异亦无统计学意义[（5.65±2.96）分vs.（4.71±2.92）分，P>0.05]。患者的症状体征评分改善率试验组与对照组第1次随访时分别为63.12%和47.06%，第2次随访时分别为64.71%和50.00%，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前乳杆菌分级两组均为Ⅱb/Ⅲ，第1次随访时两组总计有30.6%的患者阴道乳杆菌恢复至Ⅰ级及Ⅱa级（26.5% vs. 35.3%）；第2次随访两组总计有32.3%的患者阴道乳杆菌恢复至Ⅰ级及Ⅱa级（29.4% vs. 35.7%），两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片能够有效治疗BV，临床疗效与对照组相当。抗生素治疗后阴道乳杆菌恢复不令人满意，可考虑辅助恢复阴道菌群的治疗措施。
目的 探讨雌二醇凝胶在重复人工流产术后应用的临床效果。方法 回顾性分析2023年1—12月在江南大学附属妇产医院（无锡市妇幼保健院）行人工流产术的妇女127例，根据术后治疗方法分为基础治疗组、雌二醇凝胶组和避孕药组，每组分别为45、40和42例。3组妇女人工流产次数均≥2次，均行负压吸引人工流产手术。基础治疗组予益母草、头孢地尼口服1周；雌二醇凝胶组在基础治疗组用药基础上，术后当日开始经皮涂抹雌二醇凝胶，持续28 d（月经来潮停用）；避孕药组在基础治疗组用药基础上，术后当日开始口服屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），持续28 d，比较3组治疗7、21 d后子宫内膜厚度，术后阴道流血时间，恢复首次月经时间，肝肾功能、并发症及不良反应发生情况。结果 雌二醇凝胶组治疗后7、21 d子宫内膜厚度高于避孕药组及基础治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。雌二醇凝胶组术后阴道流血时间短于避孕药组及基础治疗组，宫腔积液发生率、月经量减少发生率低（P<0. 05）。避孕药组恢复首次月经时间短于雌二醇凝胶组及基础治疗组（P<0.05），雌二醇组月经复潮时间与术前月经周期无差异，基础治疗组月经复潮时间延长。3组宫腔残留发生率、肝肾功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经皮雌二醇凝胶对人工流产术后子宫内膜恢复效果优于口服屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）及自然恢复者，预后良好，且药物并发症及不良反应少。
目的 探讨经阴道植入网片手术（TVM）联合骶棘韧带固定术（SSLF）对重度盆腔器官脱垂患者生活质量的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2021年7月在广州医科大学附属第一医院因重度子宫阴道脱垂接受前路TVM联合SSLF和阴腹联合腹腔镜下阴道骶骨固定术（LSC）患者的病历资料。评估并比较两组患者术后脱垂复发率、阴道网片暴露发生率及盆底功能障碍相关生活质量问卷（PFDI-20、PFIQ-7）评分的差异。结果 研究共纳入202例患者，其中TVM联合SSLF组71例，阴腹联合LSC组131例，中位随访时间为28.5个月，两组基线资料无显著差异（P>0.05）。两组脱垂复发率（4.2% vs. 3.8%）、再次手术率（1.4% vs. 2.3%）、阴道网片暴露率（4.2% vs. 9.1%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后PFDI-20、PFIQ-7评分均显著下降，但在阴腹联合LSC组中，术后4例患者出现严重便秘；术后患者满意并同意推荐所行术式的比率分别为76.1%、70.2%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TVM联合SSLF能显著改善患者术后生活质量，并具有较高的手术满意度。与阴腹联合LSC相比，TVM联合SSLF可能对术后结直肠症状的影响更小。
目的 探讨足月脑损伤新生儿伴不同程度宫内酸中毒的危险因素。方法 采用病例对照研究方法，收集2016年1月1日至2021年12月31日深圳市人民医院产科住院分娩的发生脑损伤的足月新生儿463例，其中发生宫内酸中毒的219例为病例组，未发生宫内酸中毒的244例为对照组。根据pH结果将病例组分为轻度酸中毒组（7.0≤pH<7.2）和重度酸中毒组（pH<7.0），分别与对照组进行比较。采用二元logistic回归分析危险因素。结果 分娩方式、电子胎心监护异常、胎盘早剥是足月脑损伤新生儿伴宫内酸中毒的危险因素（P<0.05）。其中电子胎心监护异常在重度酸中毒组的OR值（3.854）高于轻度酸中毒组（2.503）。胎盘早剥是重度酸中毒组的危险因素（OR=20.691）。结论 胎盘早剥、电子胎心监护异常的足月脑损伤新生儿更容易出现重度宫内酸中毒，临床处理时应高度重视。
目的 对孕早期终止妊娠合并原发性痛经患者在人工流产术后注射复方庚酸炔诺酮，探讨其对痛经程度及月经模式的影响。方法 对2021年 12月 至2022年 10月来自广东省13家公立三甲医院计划生育门诊就诊要求终止妊娠且有原发性痛经病史的308例早期妊娠患者，在人工流产术后注射复方庚酸炔诺酮，比较其注射前后月经模式及痛经评分的变化。结果 人工流产术后连续注射复方庚酸炔诺酮3个月，痛经程度逐渐减轻，注射前及注射后第1、2、3个月痛经视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（4.90±1.82）、（2.97±1.80）、（1.58±1.57）和（0.86±1.20）分，前后比较差异有统计学意义（P<0.001）。人工流产术前，经期平均（3.26±1.05）d；注射后第1个月，经期平均（5.57±2.18）d；注射后第2个月，经期平均（5.56±1.72）d；注射后第3个月，经期平均（5.08±1.72）d，注射后与注射前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。注射前后肝肾功能及凝血功能指标比较，无明显差异（P>0.05）。结论 人工流产术后即时注射复方庚酸炔诺酮治疗痛经疗效显著；对月经模式的影响主要表现为经期点滴出血时间延长，随着注射周期增加，经期逐渐缩短，且对月经周期及月经总量无明显影响。患者肝肾及凝血功能指标注射前后无明显变化。
