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近年来，随着辅助生殖技术的发展和高龄孕产妇的增多，双胎发生率呈现增多趋势。与单胎妊娠相比，双胎妊娠母儿并发症和合并症发生率大大增加，如何做好双胎妊娠孕期管理对临床医护人员是一个重大挑战。确定绒毛膜性是影响双胎妊娠结局、制定孕期监测和管理方案的关键因素。双胎妊娠胎儿染色体及结构异常概率增加，需要做好产前筛查和产前诊断。通过孕期营养及生活方式集束化管理，可减少双胎妊娠的并发症。双胎妊娠的分娩时机及分娩方式需根据绒毛膜性、孕龄、母儿合并症及并发症情况综合评估。双胎妊娠本身不是剖宫产指征，双胎的阴道分娩需要在有孕产妇及新生儿抢救能力的三级医院进行，产科医师需具备丰富的双胎阴道助产经验。加强双胎妊娠孕期和产时管理，有助于降低其妊娠并发症和合并症的发病率，改善母儿预后。
双胎妊娠中单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎的管理是围产医学中的难点。由于2个胎儿共用1个胎盘，当MCDA双胎中1个胎儿存在畸形时，临床咨询面临诸多挑战。对于此类复杂双胎，应转至有宫内治疗能力的胎儿医学中心进行咨询、随访及诊治，提供个体化的临床咨询及处理。处理方案应根据MCDA双胎之一畸形的类型、严重程度，以及是否会对另一个胎儿产生影响等进行制定。应遵循最大限度减少对健康胎儿和母体影响的原则，同时充分尊重父母的决定。制定个性化方案，实施从产前到分娩乃至新生儿阶段的序贯化、一体化管理模式。
复杂性双胎指发生于单绒毛膜双胎妊娠中的一组严重并发症，其临床表型主要包括双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列征、单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠等并发症。当前临床治疗方法包括胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术、射频消融减胎术、微波消融减胎术等，并逐步涌现如人工智能辅助宫内治疗、机器人辅助手术等新兴治疗手段。复杂性双胎宫内干预后存活胎儿的神经发育预后亟需关注，建议构建系统化长期随访体系。未来，通过多学科协作模式的深化与创新性诊疗技术的融合，有望推动复杂性双胎妊娠管理向精准化、智能化方向发展。
单绒毛膜双胎在双胎妊娠中占比约30%，易出现包括双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sFGR）等多种复杂性双胎并发症，可导致出生缺陷、早产等不良结局。复杂性双胎并发症的发病机制涉及胎盘解剖结构异常、血流动力学紊乱、分子生物学及遗传学因素等多个方面。近年来国内外学者在该领域的研究取得了一定进展，例如关于胎盘血管吻合等方面的研究不断深化、遗传学研究揭示特定基因变异与并发症关联，这为复杂性双胎并发症的早期诊断和治疗奠定了基础。文章综述了复杂性双胎并发症发病机制的研究进展，并探讨了干预策略，以期为临床研究和治疗提供参考。
双胎妊娠母体并发症和合并症发生风险高，严重母体并发症和合并症增加孕产妇死亡率。文章通过分析国内外研究现状，系统阐述了双胎严重母体并发症和合并症预测与管理的最新进展，为其临床防治提供理论依据。
早产是双胎妊娠最常见的并发症。单绒毛膜双胎、既往早产史、子宫颈手术史、高龄等是双胎妊娠早产的高危因素。孕中期经阴道子宫颈管长度测量是双胎自发性早产的最佳预测因子，无症状双胎伴短子宫颈时，胎儿纤维链接蛋白（fFN）及羊水淤泥样沉积物筛查可能具额外预测价值。双胎妊娠早产风险的临床管理需详细评估病史，建议个性化管理，定期产前检查及超声监测子宫颈管长度及胎儿宫内情况，单绒毛膜双羊膜囊双胎应重点关注双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sFGR）等并发症。孕激素阴道给药对子宫颈长度≤25 mm的双胎妊娠早产的预防可能有益，但疗效需更多高质量随机对照试验（RCT）验证。子宫颈环扎术不推荐常规用于双胎妊娠，紧急环扎术在子宫颈极短并伴有扩张时可能有益。临床决策应综合患者具体情况及最新研究进展考虑。
单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic，MCDA）双胎妊娠为高危妊娠，孕期可进展为选择性胎儿生长受限（selective fetal growth restriction，sFGR）等特殊并发症，不良妊娠结局发生率高。文章归纳总结了MCDA双胎妊娠特殊并发症现有预测指标及其预测效能，探讨未来的发展方向。
近年来，随着辅助生殖技术的不断发展和国家生育政策的调整，孕产妇面临“高龄化”趋势，应用辅助生殖技术助孕的双胎妊娠比例也不断升高。双胎妊娠属于高危妊娠，较单胎妊娠更易引起各种产科合并症及并发症。辅助生殖技术助孕双胎妊娠由于其特殊性，不良妊娠结局的发生风险可能更高。为了提高辅助生殖技术助孕双胎妊娠的围产保健质量，并降低相关并发症的发生率，文章提供了一些关键的管理策略。
关键词：
目的 探讨早孕期空腹血糖（FPG）及妊娠期糖尿病（GDM）高危因素在单胎妊娠和双胎妊娠人群中对GDM及其他不良围产结局的影响。方法 回顾性分析2011年12月1日至2021年1月31日于北京大学第三医院建档产检并分娩的17 070例单胎及1027例双胎妊娠孕妇的一般资料、早孕期FPG结果及妊娠结局等。将入组孕妇按照年龄、孕前体重指数（BMI）、GDM病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、慢性高血压合并妊娠及糖尿病家族史分为GDM高危组和非GDM高危组。采用独立样本t检验、χ2 检验、二元logistic回归分析对数据进行统计学分析。结果（1）在单胎妊娠中，早孕期FPG、是否高危与GDM相关，高危因素年龄、孕前BMI、GDM病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、慢性高血压合并妊娠及糖尿病家族史均与GDM关联（P<0.05）。在双胎妊娠中，早孕期FPG、是否高危与GDM相关，其中年龄、孕前BMI为主要关联高危因素（P<0.05）。与双胎妊娠相比，孕前BMI（P=0.023）、糖尿病家族史（P=0.048）在单胎妊娠中与GDM关联性更强。（2）在单胎妊娠中，随着早孕期FPG升高，妊娠期高血压疾病（HDP）、巨大儿、大于孕龄儿（LGA）风险增高、小于孕龄儿（SGA）风险降低（P<0.05）。在双胎妊娠中，早孕期FPG升高与双胎之一LGA风险增高及剖宫产、双胎之一低出生体重儿风险降低相关（P<0.05）。与双胎妊娠相比，早孕期FPG在单胎妊娠中与HDP关联性更强（P=0.036），与剖宫产关联性更弱（P=0.013）。（3）在单胎妊娠中，是否高危与剖宫产、早产、胎膜早破、巨大儿、低出生体重儿、LGA、SGA均相关（P<0.05）。在双胎妊娠中，是否高危仅与双胎之一LGA相关（P=0.040）。与双胎妊娠相比，是否高危在单胎妊娠中与剖宫产、胎膜早破、LGA关联性更强（P<0.05）。结论 在单双胎妊娠中，早孕期FPG及GDM高危因素与GDM发病率密切相关，早孕期FPG也与其他不良围产结局相关。在单胎妊娠中，GDM危险因素与剖宫产、早产、胎膜早破、巨大儿、低出生体重儿、LGA、SGA相关；而在双胎妊娠中，是否高危仅与双胎之一LGA相关。
目的 探讨定坤丹联合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治疗肾虚肝郁型多囊卵巢综合征的有效性及安全性。方法 选取2023年1月至2024年1月在广东省妇幼保健院就诊的120例多囊卵巢综合征（PCOS)患者，根据患者意愿分为研究组58例[采用定坤丹+屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治疗]和对照组62例[仅采用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治疗]。比较两组患者用药前后的月经周期、中医证候积分、高雄激素血症临床体征、血清性激素、代谢指标、卵巢体积和窦卵泡计数、排卵率与妊娠率、肝肾功能等临床指标的差异，并记录药物不良反应。结果（1）两组患者停药后3个月内月经周期恢复情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗前后，研究组的体重指数（BMI）下降程度优于对照组（P<0.05）；两组患者的多毛改良Ferriman-Gallwey评分变化和Pillsbury痤疮等级改善情况，组间差异无统计学意义（P>0.05）。（3）研究组患者的中医证候积分下降程度优于对照组（P<0.05）。（4）研究组患者游离雄激素指数、血清总睾酮、雄烯二酮、黄体生成素与卵泡刺激素比值的下降均优于对照组（P<0.05）；两组雌二醇和卵泡刺激素组间差异均无统计学意义（P>0.05）。（5）代谢指标方面：研究组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、总胆固醇、血清尿酸的下降程度均优于对照组，高密度脂蛋白胆固醇的上升程度优于对照组（P<0.05）；而空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸的变化情况，两组差异并无统计学意义（P>0.05）。（6）卵巢体积和窦卵泡计数方面，两组差异均无统计学意义（P>0.05）。（7）排卵率方面，研究组的排卵率优于对照组（P<0.05）。（8）两组患者肝肾功能指标均未见异常，不良反应发生率两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 定坤丹联合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）可改善肾虚肝郁型PCOS患者的月经周期，降低中医证候积分，降低总睾酮及雄烯二酮，改善糖脂代谢和尿酸代谢，提高排卵率。未发现药物不良反应发生率的增加。
目的 探讨经阴道分娩孕产妇发生严重产后出血（sPPH）的危险因素。方法 回顾性分析石家庄市第四医院2018年1月1日至2022年12月31日5年间经阴道分娩发生产后出血（PPH）产妇的病历资料，其中发生sPPH 238例作为研究组，采用配对法进行研究，选取非sPPH 221例作为对照组，利用统计学方法分析经阴道分娩发生sPPH的危险因素。结果 单因素分析结果显示，孕妇体重增加、新生儿体重、居住地、总产程、妊娠期高血压、助产情况以及分娩前血红蛋白、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等因素，研究组与对照组差异具有统计学意义；logistic回归分析结果显示，新生儿体重、总产程、助产情况、分娩前PT均是sPPH的独立危险因素。结论 经阴道分娩sPPH的发生与新生儿体重、总产程、助产情况、分娩前PT等因素有关，针对这些因素进行防控，可以有效防止发生严重产后出血。
目的 探讨院内和居家2种不同盆底康复治疗模式对产后盆底肌功能修复的效果。方法 选取珠海市人民医院2023年11月至2024年10月收治的78例产后盆底肌功能降低妇女为研究对象，根据受试者意愿，按照1∶2配对比例，分为对照组（n=26例）与研究组（n=52例）。两组均采用生物反馈电刺激联合Kegel运动治疗方案，对照组给予常规院内盆底康复治疗模式，而研究组采取居家盆底康复治疗模式。对比观察两组治疗前后glazer盆底表面肌电评估变化，盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分级改变，POP-Q评分改善，以及治疗后总体满意度情况。结果 研究组治疗后快速收缩阶段及紧张收缩阶段盆底表面肌电位值较治疗前均显著升高（均P<0.05），且与对照组治疗效果相当（均P>0. 05）；治疗后研究组受试者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分级情况较治疗前明显提高（均 P<0. 05），且研究组分级情况与对照组无明显差别（均P>0. 05）；治疗后研究组各点评分较治疗前显著降低（均P<0.05），且不劣于对照组治疗后恢复情况（均P>0. 05）；研究组具有更高的“非常满意”比例，但总体满意度两组差异无统计学意义（P>0. 05）。结论 居家盆底康复治疗模式能有效修复产后盆底肌功能，效果与院内盆底康复治疗模式相同，值得临床推广应用。
