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重视临床应用解剖学研究，才能满足对妇产科手术操作精髓的把握，手术过程中才可以瞬时辨认解剖部位，知其然也知其所以然，手术方能安全、顺利。解剖上以子宫颈区域为中心的妇产科手术是大家必须掌握的的手术类型，如各种类型的Q-M分型广泛性子宫切除术（RH）术式、子宫颈周围深部浸润型子宫内膜异位症术式、复杂剖宫产术式、盆腔器官脱垂（POP）手术等。因此，子宫颈周围立体环的解剖是妇产科手术的临床解剖基础。文章重点介绍子宫颈周围立体环，一个由笔者妇产科临床医师根据妇产科手术的需要而命名的新的临床解剖学概念。只有充分理解、彻底掌握子宫颈周围立体环内的解剖以及各个解剖结构之间的相互空间立体关系，才能完成妇产科最基本的手术。
膀胱阴道瘘是严重影响妇女身心健康及生活质量的疾病，膀胱阴道瘘修补术是治疗该病的重要手段，经阴道入路行膀胱阴道瘘修补因其符合微创观念，创伤小，康复快，无瘢痕，并发症少，病人容易接受，失败后可再重复，住院时间短，医疗费用低等优点被广大妇科医生采用。该手术解剖要点：寻找膀胱阴道瘘原始瘘口；切除瘘口周围瘢痕；充分游离瘘孔周围组织，缝合时无张力，瘘口组织健康血运良好；离心修补法加向心修补法多层缝合瘘口。
广泛性子宫切除术（RH）是早期子宫颈癌的主要治疗手段，Querleu-Morrow分型以固定解剖结构作为标志，促进更加精准的切除范围。充分地理解子宫颈周围间隙、韧带、血管、神经及输尿管隧道等关键解剖结构，是充分切除及安全手术的基础。
腹主动脉旁淋巴结切除术（PAL）是妇科恶性肿瘤手术治疗中的重要组成部分，对恶性肿瘤的分期及治疗有着重要的意义。腹主动脉和下腔静脉伴行，与肾脏、输尿管、肠管毗邻，手术视野暴露困难。腹主动脉旁淋巴结切除术难度较大，并发症较多，对施术者的解剖知识和操作技能有较高的要求。文章对实施该术式需要注意的解剖学问题进行阐述。
盆腔淋巴结切除术是评估和管理妇科恶性肿瘤分期及预后的重要环节，其成功与否直接关系到患者的生存率和生存质量，是妇科肿瘤医师需要掌握和必备的技巧之一。能否规范安全地完成手术，很大程度上取决于医生对盆腔解剖结构的深入理解。文章就盆腔淋巴结切除术相关的解剖学问题进行阐述，旨在为临床手术提供参考。
骶前区位于直肠后壁与骶骨之间，内包含疏松结缔组织、骶中动脉、骶外侧血管、骶前静脉丛、骶前神经及骶前淋巴结等。了解骶前区动脉和静脉的走向及分布、骶神经的解剖及其对内脏功能的影响、骶前孔和骶椎与血管网的关系，并根据传统尸体解剖及CT血管造影（CTA）骶前血管区三维重建结果提出骶骨固定术的手术安全区的范围；对于这些结构的解剖位置和关系的深刻认识及了解对于骶前神经切除、骶前淋巴切除等手术提供了解剖学保障，对骶前手术提供了理论基础和实践指导。
子宫内膜癌作为妇科肿瘤中优选微创手术的癌种，在无瘤原则下，腹腔镜下子宫内膜癌广泛性子宫切除术的普及代表了诊疗技术的进步。近年来，以达芬奇为代表的手术机器人的推广和应用，一定程度上冲击了传统腹腔镜的重要地位，有学者称之为“高级腹腔镜”，代表了对这一技术的认可。文章通过对手术机器人特性的解读，结合子宫内膜癌手术的关键操作，从解剖层面思考两者之间的差异，如何实现最完整的肿瘤切除、最小的邻近结构和功能损伤、对机体最小的创伤应激等，真正实现“无血的术野和精细的解剖”。
腹腔镜下全子宫切除术是妇科常见的手术术式，近年来受到患者和医生的青睐。尽管腹腔镜下全子宫切除手术的输尿管损伤风险较低，但仍可能引起严重的后果。识别输尿管损伤的高危因素，并针对高危因素进行解剖学识别，可以减少输尿管损伤的发生。必要时可借助输尿管支架进行解剖学识别，完成手术。
在当前高危妊娠中，胎盘植入性疾病（PAS）严重威胁孕产妇的身体健康。文章探讨了PAS的高危因素，包括剖宫产术、子宫内膜损伤及修复异常，尤其是剖宫产瘢痕妊娠；阐述了PAS的病理机制，血管内皮生长因子（VEGF）导致的血管重建和胎盘绒毛组织异常侵入子宫肌层的现象；着重介绍PAS的区域解剖分类方法及其在临床手术中的应用，以及在PAS剖宫产手术中不同术式的关键解剖学特征和手术方法。
产后出血手术缝扎是非常实用且有效的止血方式，血管结扎是相对组织缝扎技术对初学者不易掌握且并发症相对较多的外科操作，而血管解剖是结扎血管的重要理论基础。文章从血管结扎手术涉及的血管解剖、妊娠期与非妊娠期解剖的区别、手术技巧、并发症的预防及处理进行了阐述。
附件切除术是妇科领域中较为常见和基础的手术。尽管如此，在手术过程中仍需留意一些关键的解剖学问题，例如大血管和输尿管损伤的潜在风险。文章旨在结合盆腔的解剖学结构，对手术的流程和相关技巧进行深入分析。
目的 探讨活跃期经会阴三维超声测量产程进展参数对分娩方式及分娩时长的预测价值。方法 选取2022年1月至2023年6月在清远市妇幼保健院阴道试产的184例单胎初产妇作为研究对象，在宫口开大6cm时经会阴三维超声测量以下参数：胎头进展角（AOP）、胎头进展距离（PD）、胎头方向角（HD），绘制受试者工作特征（ROC）曲线对比AOP、PD、HD对分娩方式的预测效能；以AOP、PD、HD的截断值进行分组，比较两组间自然分娩率及分娩时长的差异。结果 最终有181例产妇被纳入分析：AOP、PD、HD预测自然分娩ROC曲线下面积分别为0.793、0.783、0.764（P<0.001），三者之间比较差异无统计学意义（P>0.05），AOP、PD、HD的最佳截断值分别为118.5°、30.5mm、87.5°。分别以AOP、PD、HD的最佳截断值118.5°、30.5mm、87.5°进行分组，AOP、PD、HD较大者，自然分娩率更高，分娩时长更短，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 活跃期经会阴三维超声测量产程进展参数对分娩方式及分娩时长均有良好的预测价值，可辅助临床医生进行产程管理。
目的 探讨烯丙雌醇治疗围绝经期排卵障碍性异常子宫出血的临床疗效与安全性。方法 回顾性分析2022年9月至2023年12月于南京医科大学附属常州第二人民医院就诊的147例围绝经期排卵障碍性异常子宫出血患者的临床资料，按照治疗方式分为观察组及对照组。观察组患者于月经第15天至第28天给予烯丙雌醇5mg ，每日2次；对照组患者于月经第15天至28天给予地屈孕酮10mg，每日2次。比较两组症状缓解、消失的时间，用药前后子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白变化情况，以及用药后不良反应。结果 烯丙雌醇治疗围绝经期排卵障碍性异常子宫出血的效果与地屈孕酮相似，两组有效率均大于90%，两者之间有效率差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后月经量PBAC评分较治疗前均明显下降，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组子宫内膜厚度较用药前有明显下降趋势，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后血红蛋白均有所上升，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗的症状缓解及消失时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组药物治疗均有着较低的不良反应，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 烯丙雌醇与地屈孕酮治疗围绝经期排卵障碍性异常子宫出血患者有着相似的疗效，两种药物均有着较高的安全性。
目的 探讨组蛋白去乙酰化酶2（HDAC2）与p21在卵巢上皮性癌（EOC）组织中表达、与临床特征相关性及两者的关系。方法 收集2017年3月至2020年3月在漯河市召陵区人民医院95例患者经初次手术治疗切除的癌组织及相应的癌旁组织，分别采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）及蛋白免疫印迹（Western blot）法检测各样本组织中HDAC2、p21的mRNA和蛋白表达水平，分析其表达水平与临床病理特征之间的相关性。结果 HDAC2在EOC组织中的表达水平较癌旁组织显著增高（P<0.05），且HDAC2表达量与患者的年龄、肿瘤恶性程度及淋巴转移情况呈正相关；同时，p21在EOC组织中的表达水平较癌旁组织明显降低（P<0.05），且p21表达量与患者的年龄、肿瘤恶性程度及淋巴转移情况呈负相关；EOC组织中HDAC2与p21的表达两者之间呈负相关（相关系数r=-0.707，P<0.001）。结论 HDAC2高表达、p21低表达与卵巢上皮性癌的发生、发展、转移、浸润及预后等具有相关性，联合检测HDAC2及p21的表达可能有助于卵巢上皮性癌的临床诊断和治疗。
目的 探讨阴道微生态变化对子宫颈病变发生发展的影响及其与外周血免疫因子表达水平改变的相关性。方法 选取2022年12月至2023年5月在苏州大学附属第一医院就诊的存在不同程度子宫颈病变的患者55例为病例组，同时期子宫颈薄层液基细胞学检测（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测均为阴性的患者20例作为对照组。取其阴道分泌物进行微生物16S rDNA测序，采集血液学样本进行免疫细胞因子检测，分析比较各组阴道微生态菌群分布情况及外周血免疫细胞因子水平。结果 各组阴道微生物在门、种、属水平上丰度最高的分别为厚壁菌门、乳杆菌、惰性乳杆菌（P<0.05）。通过比较SqrtIVt值发现，对照组短双歧杆菌（0.39）、约氏乳杆菌（0.31）及格氏乳杆菌（0.42）sqrtIVt值高于子宫颈病变组，提示三者可能可以成为子宫颈病变生物标志物。在外周血免疫因子表达水平方面，白细胞介素-2（IL-2）与梭杆菌属的相对丰度呈负相关，P<0.05。随着子宫颈病变加重，干扰素γ（IFN-γ）、IL-2表达水平逐渐降低，而白细胞介素4（IL-4）表达水平逐渐升高，结果差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 机体整体免疫状态的失衡包括外周血免疫因子IFN-γ、IL-2表达水平的改变可能与阴道微生态失调密切相关，从而进一步推动子宫颈病变发生发展。短双歧杆菌、约氏乳杆菌及格氏乳杆菌可能在对预防及延缓子宫颈病变上存在保护作用，可以作为潜在生物标志物。
