2020年, 第36卷, 第6期　
刊出日期：2020-06-02

  

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述评
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  重视不孕症的子宫因素及其处理

  孙莹璞，卜志勤

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 481-482. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060101

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          近年来，不孕症的发生率逐年上升，已成为世界性的医学和社会问题。子宫因素不仅影响胚胎着床，并且是助孕成功后妊娠丢失的常见原因。据统计，子宫因素在复发性流产患者中的比例高达15%~20%。对子宫因素不孕症的准确诊断和处理，是治疗不孕症和维持正常妊娠的重点。
  
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专题笔谈
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  子宫解剖结构与子宫内膜围种植期生理变化

  刘梦莹，吕忠显

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 483-487. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060102

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  子宫主要由腔上皮、腺体、基质和肌层组成，在雌孕激素的作用下，围种植期的子宫内膜通过容受性的建立以及蜕膜化为胚胎种植和胎盘发育提供肥沃的土壤。在临床辅助生殖诊疗中，胚胎方面的质量评估已有多种手段，而子宫内膜的异常被认为是目前急需克服的关键限制因素之一。文章从子宫的解剖结构出发，探讨了围种植期子宫内膜的生理变化与分子基础，以期为临床辅助生殖诊疗提供参考和指导。
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  不孕症合并慢性子宫内膜炎的诊治

  熊玉晶，徐艳文

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 488-491. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060103

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  慢性子宫内膜炎（chronic endometritis，CE）是子宫内膜受感染所致的慢性内膜炎症性疾病，临床症状轻微，但与不孕症及不良妊娠结局有密切关系。诊断CE的金标准为组织学观察到子宫内膜间质细胞间隙有浆细胞浸润。抗生素是目前治疗CE的首选方法，可能改善不孕患者的妊娠结局，但部分持续性CE患者对抗生素治疗不敏感。
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  不孕症合并子宫内膜息肉的临床处理及预后

  古芳

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 491-495. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060104

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  子宫内膜息肉是最常见的良性子宫内膜病变之一，可能通过机械梗阻和炎症刺激影响妊娠的发生而导致不孕。经阴道超声是内膜息肉的主要筛查手段，宫腔镜检查及直视下病理活检则是内膜息肉诊断的金标准。宫腔镜手术切除息肉可以提高自然妊娠和辅助生殖技术的成功率，然而息肉切除是否作为辅助生殖技术实施前的常规治疗目前尚有争议。子宫内膜息肉术后复发的预防、促排卵过程中新发息肉的处理是目前的两个临床难题，需要一系列设计严谨的临床及基础研究为息肉的处理提供更有说服力的理论和实践依据。
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  辅助生殖技术中薄型子宫内膜的诊断标准与临床处理

  邵小光，魏晗

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 496-500. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060105

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  薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度＜7mm，病因可分为机能性、病理性及原因不明性，常见于药物副反应、宫腔粘连及子宫肌层病变。明确病因、修复子宫内膜是胚胎移植的实施条件，但对反复薄型子宫内膜尚难以统一病因诊断和针对性处理，故多建议联合治疗。
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  子宫内膜损伤致不孕症的临床处理

  宋天然，孙海翔

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 500-504. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060106

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  子宫是妊娠建立与维持的必要器官，子宫内膜损伤将导致不孕和反复流产。宫腔粘连是子宫内膜损伤的最常见形式，治疗的主要目的是恢复宫腔形态与子宫内膜的完整性和容受性，以改善妊娠结局。目前，以宫腔镜手术为核心的综合治疗是有效的治疗手段，但术后复发率特别是在重度宫腔粘连患者中仍很高。文章阐述了宫腔粘连所致不孕症的临床治疗进展。
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  辅助生殖技术中围胚胎移植期宫腔积液及其处理

  刘婧，全松

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 504-507. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060107

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  辅助生殖技术（ART）助孕治疗中经常出现宫腔积液，其与控制性卵巢刺激雌激素水平显著高于生理状态有关，也与合并输卵管积水、子宫内膜炎、子宫瘢痕憩室及生殖道畸形和病变等相关。异常的宫腔积液会影响胚胎发育、子宫内膜容受性，进而干扰胚胎种植，导致ART的助孕失败。文章就ART中围胚胎移植期出现宫腔积液的原因，以及其对ART助孕结局的影响和处理方式进行梳理和总结。
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  子宫内膜蠕动波与胚胎着床

  许彬，李艳萍

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 507-512. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060108

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  子宫内膜蠕动波在正常生殖功能调节和胚胎着床中发挥着重要的作用。经阴道超声是目前临床上最常使用、最经济的检测方法。在正常未孕子宫，子宫内膜蠕动波的频率、方向、振幅等在月经周期的不同时期发生变化，与子宫相应的生殖功能一致。促排卵周期子宫内膜蠕动波的变化趋势与自然周期相似，但频率更高。移植前高频蠕动波显著降低体外受精（IVF）临床妊娠机会。添加孕酮、间苯三酚、阿托西班可能通过有效抑制子宫内膜蠕动、促进胚胎着床而改善IVF妊娠结局，特别对于反复着床失败患者，但有待于更多的随机对照研究验证其有效性。子宫内膜蠕动波的机制目前尚不明确，值得进一步研究。
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  不孕症合并子宫肌瘤的处理原则

  石一复，李娟清

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 512-516. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060109

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  不孕症合并子宫肌瘤临床常见，但合并子宫肌瘤者引起不孕症的主次原因和治疗要点各异。有关该类疾病的处理原则，应重视病史采集、了解不孕症和子宫肌瘤对孕育、分娩以及围产的影响。子宫肌瘤的治疗应重视微创技术、巨大子宫肌瘤电动分碎器使用忠告、掌握对因和对症药物使用、辅助生殖技术准确使用和心理康复疏导等要点。有关处理必须遵循个体化原则。
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  子宫腺肌病合并不孕治疗策略

  冷金花，史精华

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 516-519. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060110

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  子宫腺肌病是一种影响女性生育能力和生活质量的妇科良性疾病，常合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等其他性激素依赖性疾病。不孕、流产及产科并发症等问题日渐突出，而不孕的治疗策略更是近年来的研究热点。
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  子宫发育异常合并不孕症的诊治策略

  邓姗，田秦杰

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 519-523. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060111

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  子宫发育异常是女性生殖系统在胚胎6~20周间双侧副中肾管发育、融合和（或）吸收异常导致先天性子宫形态和功能异常的一系列表型谱。以纵隔子宫为代表的常见类型通常与反复流产、早产、胎位异常等产科并发症风险增加密切相关，但尚无足够证据支持其与原发不孕的相关性。除“无子宫”是明确的子宫性不孕因素外，其他类型的子宫发育异常往往均保有基本正常的生育力，在排除其他导致不孕的原因，且助孕失败的情况下再行子宫矫形术是审慎的做法。目前仅明确推荐对于反复流产和反复种植失败的患者施行宫腔镜子宫纵隔切除术。
临床指南
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  双胎反向动脉灌注序列征诊治及保健指南（2020）

  刘彩霞

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 524-530. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060112

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          双胎反向动脉灌注序列征（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPs）或称无心胎（Acardiac twinning），是双胎妊娠中复杂性双胎主要的胎儿并发症之一。其表现为双胎之一发育失去正常形态且无胎心搏动。未经过治疗的TRAPs中，发育正常胎儿的死亡率可高达50%~70%，而随着各种治疗手段的出现，其死亡率可下降到10%~20%［1］。近年来，随着我国胎儿医学的发展，产前筛查和诊断技术以及胎儿治疗和围产保健水平的不断提高，面临着如何指导和规范复杂性双胎的临床诊治和保健工作，为此，中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会结合国内外研究进展和学科研究成果及调研情况特制定了本指南，旨在降低围产儿的死亡率和伤残率，提高胎儿的存活率和生命质量。
  
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指南解读
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  《欧洲妇科肿瘤学会子宫颈癌手术治疗质量指标》解读

  饶群仙，周晖

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(6): 531-535. https://doi.org/10.19538/j.fk2020060113

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          子宫颈癌在欧洲已不常见，但仍是一个主要的公共卫生问题。手术是子宫颈癌的主要治疗手段之一，其质量控制有助于降低术后并发症的发生率和治疗成本，为多学科综合管理的重要组成部分，因此，实施质量管理计划可提高子宫颈癌患者的生存率。2020年1月8日《国际妇癌杂志》（International Journal of Gynecological Cancer）发表了《欧洲妇科肿瘤学会子宫颈癌手术治疗质量指标》，了解欧洲子宫颈癌手术质控内容和流程，对于我国子宫颈癌的治疗工作有参考价值，现对其进行简要解读。
  
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