2020年, 第36卷, 第4期　
刊出日期：2020-04-02

  

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述评
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  从并发症角度看子宫颈癌腹腔镜手术与开腹手术之争

  刘萍，梁聪

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 289-295. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040101

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          2018年Ramirez等［1］发表在《新英格兰医学杂志》上的LACC（laparoscopic approach to cervical cancer）前瞻性临床试验结果显示，子宫颈癌微创手术（84.4%为腹腔镜手术）的无病生存率及总生存率较开腹手术低。此文章颠覆了国内外妇瘤医生对于子宫颈癌中运用腹腔镜技术的肿瘤学安全性的认知［2-3］，因而2019年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南［4］推荐，在患者行腹腔镜或其他微创手术前，需明确告知腹腔镜手术会导致较差的远期肿瘤学预后。
  
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  中国子宫颈癌手术途径选择的再思考

  陈春林，黎志强

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 296-302. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040102

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          在国际指南上，子宫颈癌的治疗是以放化疗和手术治疗并重，在欧美国家甚至更多是以放化疗为主。年轻妇女的早期子宫颈癌是以手术治疗为主，这一点在东西方的治疗理念上是相同的，主要考虑的是卵巢功能的保护问题；但是在非年轻妇女的早期子宫颈癌，东西方的治疗出现一定的差异：欧美国家坚持放化疗和手术治疗并重，而我们会更加倾向于手术治疗；对于稍晚期的子宫颈癌，欧美国家坚持放疗为主的治疗观念，而我们可能在具有手术条件时或者可创造手术条件时，会更加倾向于手术治疗。之所以有这种差异，可能与文化上的差异有关，东方患者更坚信手术切除是最好的治疗方法。
  
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本刊特稿
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  关于LACC试验几个质疑的解答

  Pedro T.Ramirez

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 303-307. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040103

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  1  问题一：LACC试验患者部分数据信息缺失及早期中止、术后辅助治疗不标准
          自LACC发表以后，出现了大量信息不正确的批评，大多是对于LACC数据的错误解读。首先，有评论提到“30%的患者在肿瘤大小、组织学分级和子宫颈间质浸润深度方面存在信息缺失”，这里需要明确的是在LACC中有21％的患者在RH 术后没有可见癌灶，因此在术后组织病理学检查中，无残留癌灶，也就无法区分组织学等级和浸润深度。
  
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专题笔谈
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  从管理层面看LACC结局和NCCN指南更新

  杨卓，王丹波

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 308-311. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040104

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  2018年LACC研究提出腹腔镜子宫颈癌微创手术显著增加复发风险，美国国家综合癌症网络（NCCN）指南也基于FIGO（2018）新分期对子宫颈癌治疗方案进行了修正，指出开腹手术途径是早期子宫颈癌广泛子宫切除术的标准和经典途径。从管理层面，我们应该重视医疗不良事件与医疗缺陷等医疗质量安全问题，理性分析子宫颈癌腹腔镜微创手术现状，在规范化诊疗基础上科学引领子宫颈癌微创手术推陈出新，获得更好的发展。
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  早期子宫颈癌——该放弃腹腔镜手术吗？

  蔡晶，王泽华

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 311-313. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040105

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  近10年来，腹腔镜在子宫颈癌手术中得到广泛应用。然而，Pedro T.Ramirez等发表于《新英格兰医学杂志》的LACC研究显示，腹腔镜与开腹手术相比，子宫颈癌患者复发和死亡风险均显著升高；由于该研究存在一些缺陷，如未考虑腔镜手术学习曲线的影响，因此又不能排除研究结果偏倚。由此引发的广泛争议使子宫颈癌手术方式的选择陷入两难的境地。文章通过对LACC研究的审视、子宫颈癌腹腔镜手术中的潜在问题以及潜在优势的分析，探讨我们是否应该放弃子宫颈癌腹腔镜手术以及今后努力的方向。
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  从妇科肿瘤医生角度看子宫颈癌腹腔镜手术

  王登凤，张国楠

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 313-317. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040106

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  广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是早期子宫颈癌的标准治疗方式。由于腹腔镜手术在围手术期结局上的优势，且肿瘤治疗结局与开腹手术相似，逐渐成为早期子宫颈癌的主要手术方式之一。直到2018年11月，《新英格兰医学杂志》发表了2项临床研究结果显示，与开腹手术相比，微创手术的复发率更高、生存期更短。这使得子宫颈癌的微创手术受到了前所未有的打击。而2019年12月《妇科肿瘤学杂志》发表的一项大数据回顾性分析研究结果无疑对于子宫颈癌微创手术是雪上加霜的考验，该研究结果显示，与开腹组相比，腹腔镜组的手术相关并发症发生率更高。文章将从妇科肿瘤医生视角就无瘤原则、无瘤技术及腹腔镜操作细节等方面进行分析及建议。
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  早期子宫颈癌腹腔镜手术技术改进的思考

  周莉，秦娟

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 317-320. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040107

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  文章针对文献报道的早期子宫颈癌腹腔镜手术治疗后有较高的复发率和病死率的原因进行分析，认为早期子宫颈癌腹腔镜手术治疗后较差的肿瘤学结局，可能与腹腔镜子宫颈癌手术没有充分遵循无瘤原则有关，并提出了基于无瘤原则的免举宫器的腹腔镜子宫颈癌手术技术的改进方法。
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  LACC临床随机对照试验研究的启示

  屈庆喜，张远丽

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 320-324. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040108

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  LACC研究结果提示对于早期子宫颈癌患者，接受微创手术相比于开腹手术的患者有更高的复发率和更低的生存率。基于该研究结果，目前包括安德森癌症中心在内的国内外医疗机构均已停止或减少对ⅠA2～ⅠB1期子宫颈癌患者提供微创手术。文章在回顾LACC试验结果的同时，分析了目前妇科肿瘤学界对LACC研究结论存在的疑问及微创手术的改良空间，探讨了随机对照试验的临床价值及中国现状。
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  日本妇瘤学界对子宫颈癌腹腔镜手术的态度

  小林 栄仁

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 324-325. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040109

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  自子宫颈癌腹腔镜手术研究（laparoscopic approach to cervical cancer，LACC）研究结果发布以来，子宫颈癌腹腔镜手术的疗效出现了巨大争议。文章将从子宫颈癌腹腔镜手术在日本的发展历史，目前子宫颈癌腹腔镜广泛性全子宫切除术（LRH）在日本的应用情况，以及未来的发展三方面作介绍。建议严格把握子宫颈癌腹腔镜手术的适应证，并在手术时谨慎对待阴道切开的方式。
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  广泛性子宫颈切除手术途径之探讨

  鲁琦，刘崇东

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 325-328. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040110

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  广泛性子宫颈切除术（radical trachelectomy，RT）是一种可以保留患者生育能力的治疗早期子子宫颈癌的手术方式，该手术可以通过阴道、开腹或者腹腔镜来完成，但不同的手术途径适应证不同，对患者的肿瘤预后以及生育结局的影响不尽相同。对于早期子宫颈癌肿瘤直径＜2 cm的患者，3种手术途径具有相同的肿瘤预后，但是经阴道及腹腔镜子宫颈广泛切除的妊娠率明显高于开腹术后的妊娠率。对于肿瘤直径2～4 cm的患者，可以直接进行开腹子宫颈广泛切除，或者选择进行新辅助化疗待肿瘤直径缩小后进行经阴道或者腹腔镜子宫颈广泛切除同样也是安全有效的
专家共识
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  宫角妊娠诊治专家共识

  任琛琛，顾向应

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 329-332. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040111

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          正常妊娠时，受精卵着床在子宫体腔内。宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/ 76 000［1］，占异位妊娠的2%～3%［2］。宫角妊娠有3种结局：第一种情况为胚胎发育不良，自然流产；第二种情况为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；而第三种情况是则是孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，孕产妇病死率可以高达2%～2.5%［3］。
  
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指南解读
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  《2020 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》解读

  谢玲玲，林荣春

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 333-339. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040112

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          2020年3月6日，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2020 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》。现对新版指南进行简要介绍及讨论。
  
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  《2020 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读

  卢淮武，霍楚莹

  中国实用妇科与产科杂志. 2020, 36(4): 340-348. https://doi.org/10.19538/j.fk2020040113

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          近日，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2020 NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》。新版指南在卵巢癌维持治疗和化疗、手术等方面有重要更新。现对新版指南进行简要解读。
  
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