盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是盆底功能障碍性疾病中的主要疾病,严重影响患者的生命质量,手术是其主要的治疗方法。女性一生中有12.6%的可能需要进行脱垂的手术[1],并且接受手术的患者5年内约13%需要再次手术[2]。近20多年来,随着现代盆底学理论的发展、手术器械的改进以及替代材料的应用,盆底重建手术有了突破性的进展,经阴道植入合成网片(transvaginal mesh,TVM)的盆底重建手术因解剖治愈率高,已成为治疗POP的手术方法之一。大多数患者受益于网片的使用,但也逐渐出现了一些网片相关并发症,主要包括网片暴露和疼痛,引起业界广泛关注。因而,TVM手术一直是盆底重建外科领域中热议的话题。
最新发布的《CA CANCER J CLIN》报道称,2019年美国有70余万例子宫内膜癌患者,有超过5万的新发病例。子宫内膜癌已成为美国发病率排名第二的妇科肿瘤,仅次于乳腺癌[1]。随着经济及生活水平的提高,以及生育年龄延迟,我国子宫内膜癌的发病率越来越接近发达国家。据最新一期国家癌症中心数据,我国2015年子宫内膜癌新发病例居我国恶性肿瘤发病前10位,占女性全部恶性肿瘤发病的3.88%,这一数据也较2014年的3.79%有所上升。城市地区的子宫内膜癌发病率为11.35/10万,高于农村地区;在上海,子宫内膜癌新发病例已超过子宫颈癌[2]。
早期妊娠稽留流产(missed early miscarriage)是指妊娠≤12周,胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内,未能及时自然排出。流产发生时,虽然胚胎已经停止发育,但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素等激素,胚胎及组织物未排出,孕妇有或无流血、腹痛等临床症状,妇科检查时宫颈口未开。早期妊娠稽留流产常常在超声检查时被发现。
2019年12月11日,美国国立综合癌症网络(national comprehensive cancer network,NCCN)公布了《2020 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(第一版)》。这是NCCN继2018年8月9日首次公布妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南以来发布的第三版(2020.V1)。其中第二版(2019.V2)指南与第一版(2019.V1)相比,流程图完全相同,只是增加了讨论部分。第三版指南在第二版的基础上,进行了部分内容的更新,现对其进行简要解读。
2018年10月31日是子宫颈癌腹腔镜手术的一个“转折点”,《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine,NEJM)在线发表了美国安德森癌症中心子宫颈癌腹腔镜手术(Laparoscopic Approach to Cervical Cancer,LACC)的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)研究结果[1]和美国哈佛医学院真实世界研究(real world study,RWS)结果[2],两者都认为相比于传统开腹手术,早期子宫颈癌微创手术病死率、复发率均较高,而无瘤生存率(disease-free survival,DFS)和总体生存率(overall survival,OS)均较低。这颠覆了腹腔镜手术既往在子宫颈癌治疗中的地位,也为妇科内镜界敲响了警钟。