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自身免疫性疾病是一种免疫紊乱状态，要认识妊娠与自身免疫的相互影响，做好围产期管理，包括建立多学科团队、特殊的检验项目、个体化的药物治疗、计划性妊娠、重视产前检查、加强胎儿胎盘功能监护、适时终止妊娠和做产褥期处理等。
许多风湿免疫病尤其是弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）需要长期甚至终身使用抗风湿药治疗，母亲风湿病未控制妊娠易导致原发病加重和胎儿不良事件。以往由于缺乏妊娠及哺乳期用药安全性的数据，医生和（或）患者常由于担心药物对生育能力、胎儿及新生儿的影响，不适当停药以致原发病复发或用药期间不敢生育、哺乳。2016年英国风湿病学会（British Society for Rheumatology，BSR）和英国风湿病卫生专业人员协会（British Health Professionals in Rheumatology，BHPR）对常用抗风湿药在妊娠和哺乳期的安全性研究进行文献检索和系统综述，更新了妊娠期和哺乳期风湿病处方用药指南，内容包括经典抗风湿药、生物制剂及糖皮质激素（第一部分，见表1）和止痛药及其他应用于风湿病的药物（第二部分）。本文结合国内相关指南及推荐解读第一部分。
妊娠期恶心、呕吐是一种影响孕妇及其胎儿健康的常见疾病。早孕期轻度的恶心、呕吐是一种生理性反应；中度（和）或重度或病情迁延（和）或加重的妊娠期恶心、呕吐，会严重影响孕妇的生活质量，乃至危及母胎生命安全，需及时诊治。
妊娠合并系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）属于高危妊娠，容易出现母婴不良结局。选择适宜的妊娠时机，孕期合理用药，多学科共同监测母儿情况，规范和加强对SLE患者的妊娠管理，适时终止妊娠，可以改善妊娠结局。
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，在妊娠期，疾病症状有所缓解，而在产后加重，这种现象可能是多种机制作用的结果。妊娠期抗风湿药物的使用受到限制,其用药应依据病情活动性和避免对母儿的毒副反应进行，非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹和肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂由于被证明在妊娠期使用较安全，可以用来治疗妊娠合并类风湿性关节炎。
干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。该病总体预后良好，但在妊娠期间可能影响并导致流产、早产、小于胎龄儿和剖宫产率增加，以及胎儿先天性房室传导阻滞、新生儿狼疮、新生儿血色病等先天异常发生。同时对干燥综合征基础疾病与妊娠的相互影响及管理要点做一系统阐述。
重症肌无力是以骨骼肌收缩无力为特征的神经肌肉连接的自身免疫性疾病。疾病加重常常发生在早孕期和产后，一些产科常用药物可加重病情。重症肌无力对妊娠的影响在不同孕妇和同一孕妇的不同孕次之间差异很大。主要的治疗药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂、皮质激素以及一些免疫抑制剂，并保证充分休息。新生儿可以受累，但常常是暂时性的，常常是由于在宫内暴露于通过胎盘的抗体所致。
抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是一种由抗磷脂抗体引起的非炎症性自身免疫病。妊娠合并APS易发生早期反复自然流产，孕晚期胎死宫内，胎儿生长受限，血小板减少，子痫前期或子痫以及胎盘功能障碍等不良妊娠结局，严重危及母儿健康。临床上应充分重视妊娠合并APS的诊断和治疗。
特发性血小板减少性紫癜（ITP）病因复杂，起病缓慢，因为临床表现与其他导致血小板减少的疾病类似，鉴别诊断困难，围产期处理较为棘手，如处理不当，可危及母胎生命。近年来，虽然对ITP的研究有了很大的进展，多个国家都制定了相应的指南及共识，但对于妊娠合并ITP的理想诊治策略仍存在一定争议。文章结合近年的文献着重介绍妊娠合并ITP的临床表现、对母胎的影响及其诊断、鉴别诊断和治疗进展。
自身免疫性甲状腺疾病是妊娠期妇女最常见的疾病之一。研究发现，甲状腺自身抗体与流产、早产、不孕、胎盘早剥、围产儿死亡、产后甲状腺炎等相关，是一个重要的检测指标。孕前及孕期对甲状腺功能及自身抗体的筛查能早期检测相关疾病，以便早期干预，减少不良妊娠结局的发生。文章就妊娠期自身免疫性甲状腺疾病的筛查及治疗的最新进展做一阐述，希望对临床研究有指导作用。
妊娠合并自身免疫性1型糖尿病是孕期常见的合并症之一，可导致母儿并发症增加。文章介绍了妊娠合并自身免疫性1型糖尿病的筛查和诊断标准，提出做好充足的孕前准备，加强孕期监护，应用饮食控制以及胰岛素注射使血糖降至理想状态可降低母儿并发症，改善妊娠结局。
妊娠期间大部分自身免疫性肝炎（AIH）患者可以维持病情稳定甚至缓解，但分娩后容易出现复发，严重者可出现肝纤维化、甚至肝硬化、肝昏迷。AIH患者发生妊娠不良事件的概率增加，如早产、流产等。AIH患者妊娠期间遵循肝病医生的医嘱将泼尼松减至最小剂量继续维持治疗。妊娠的AIH患者需要在产科和肝病医生的共同监护下，在妊娠期及产后密切随访。
