剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨
李骐含1，乔宠1，杨小梅1，张亮1，张莹2
中国实用妇科与产科杂志 ›› 2014, Vol. 30 ›› Issue (6) : 462-465.
剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨
Clincal effectiveness of the induction of labor in women with previous uterine scar at the second and third trimester.
目的 探讨剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的中晚期引产方式的选择和临床效果。 方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2008年1月至2013年12月收治的98例孕周为16~32周、因母体因素或胎儿异常原因行引产的瘢痕子宫妊娠孕妇的临床资料，其中米非司酮联合水囊组44例，米非司酮联合依沙吖啶组54例，对比其产程、产后出血量、引产成功率、胎盘胎膜残留率。结果 两组孕妇产后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。米非司酮联合水囊组孕妇引产时间明显短于米非司酮联合依沙吖啶组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。米非司酮联合依沙吖啶组引产的成功率为98.15%，米非司酮联合水囊组引产的成功率为88.64%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。米非司酮联合依沙吖啶组产后清宫率较米非司酮联合水囊组高（88.89% vs. 50.00%）。 结论 米非司酮联合水囊或依沙吖啶引产均适用于瘢痕子宫妊娠的中晚期引产；在某些情况下，水囊引产也是可以应用的相对安全有效的引产方式，但需要进行严密监测。
Abstract： Objective To investigate the methods and clinical effectiveness of the induction of labor in women with previous uterine scar at the second and third trimester. Methods A retrospective study was performed in 98 cases of pregnant women with scarred uterus，who requested termination of pregnancy due to fetal abnormality or maternal complications in Shengjing Hospital of China Medical University
previous uterine scar / induced labor / water balloon / ethacridine lactate
[1］ ACOG.Committee opinion: Induction of labour for vaginalbirth after caesarean delivery[J]. Obstet Gynaecol,2006,108:465-467.
[2］ 邹丽颖,范玲.瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志，2010,24(1):17-21.
[3］ 张志敏.不同药物联合应用米非司酮终止17～24周瘢痕子宫妊娠的疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(24):64-65.
[4］ Blumenthal PD, Gaffikin L.Non-pharmacological ripening of the unfavourable cervix and induction of labour by a novel double balloon device[J]. Obstet Gynecol,1991,17：967-968.
[5］ Atad J, Hallak M, Ben-David Y,et al. Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases[J]. BJOG,1997,104:29-32.
[6］ 王建梅,李奕,张钰.药物联合冰水囊用于剖宫产后瘢痕子宫妇女中期引产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2008,5(151)：292-294
[7］ 严红莲，刘莉.足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的疗效分析[J].医学临床研究，2008,25（7）：1191-1192.
[8］ Varras M, Akrivis Ch.Misoprostol for second trimester abortion in women with prior uterine incisions[J]. Clin Exp Obstet Gynecol,2010,37(1):10-2.
[9］ Oliveira MV, Oberst PV, Leite GK,et al.Cervical Foley catheter versus vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labor: a randomized clinical trial[J].Rev Bras Ginecol Obstet,2010,32(7):346-351.
[10］ Sarreau M, Leufflen L, Monceau E.Balloon catheter for cervical ripening on scarred uterus with unfavorable cervix: Multicenter retrospective study of 151 patients[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris),2014,43(1):46-55. 文后评论：剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式一直是产科医师关注的棘手问题。除剖宫取胎外，无论何种引产方式都涉及瘢痕子宫阴道分娩的孕产妇安全问题。一是选择的引产方式本身是否增加子宫破裂风险，二是引产过程中瘢痕子宫阴道分娩的风险等。参照瘢痕子宫经阴道分娩的指引，尽管对其安全性已有共识，但引产前的评估、分娩过程的监测、引产机构的选择仍值得关注。引产前应充分评估患者风险，如骨盆条件，前次剖宫产的指征、方式及妊娠间隔，有无子宫破裂史，前次手术伤口愈合状况，此次妊娠有无合并胎盘位置异常等；如两次及以上子宫瘢痕形成无阴道分娩史患者、曾行体部古典切口或Ｔ形切口患者、曾有子宫破裂史、并发前置胎盘或严重内科或产科并发症不宜选择经阴道分娩的引产方式。瘢痕子宫妊娠中晚期引产应选择在能随时进行紧急开腹探查手术及紧急输血等生命救治措施的三级医疗机构执行。在三级医疗机构引产过程中，应配备充足血液储备，严密监测孕产妇有无心率过快、血压下降、血尿、子宫瘢痕部位疼痛、异常阴道出血等状况，出现异常症状可疑子宫破裂风险时应随时启动紧急手术及抢救预案，同时应交待剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产相关风险，取得患者及其家属充分的知情同意，最大限度地降低医疗及法律风险。此外，2013年国家卫生计生委发布《关于切实做好人口和计划生育依法行政工作的通知》，通知中明令禁止非医学指征的妊娠中晚期引产。因此，针对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠这样一种风险性引产更应严格把握医学指征。
辽宁省教育厅科学技术研究项目（L2011125）
/
| 〈 |
|
〉 |
