中国实用儿科杂志

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抗流感病毒药物儿科合理应用专家共识（2026版）

中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华医学会儿科学分会感染学组, 中国医师协会儿科医师分会呼吸学组, 等

2026, 41(3): 177-186. DOI: 10.19538/j.ek2026030601

摘要 ( )

流行性感冒（流感）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，儿童是流感的易感人群，更是重症的高危群体。为进一步推动我国儿童流感抗病毒药物的规范化应用，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合感染学组等共同发起并组织全国儿科临床医师、药师及检验学、病毒病原学研究人员、流行病学等专家，组成多学科领域工作组，以“诊断-治疗-预防”一体化策略为核心，明确了儿童流感的诊断标准、危重症识别方法以及儿童流感抗病毒药物临床应用等领域的7个关键问题。通过问题构建、系统性证据检索与综合分析，并进行充分讨论，最终形成16条推荐意见，该共识旨在为儿童专科、全科以及基层医务人员提供抗流感病毒药物规范化使用的指导意见。

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美国儿童和成人脑死亡/神经病学标准死亡判定指南更新要点

武　洁a, 王　荃b, 钱素云b

2026, 41(3): 187-191. DOI: 10.19538/j.ek2026030602

摘要 ( )

美国神经病学学会联合七大学术组织于2023年共同发布了新版脑死亡/神经病学死亡判定指南。该指南系统整合了过去10年的循证医学证据，并对临床实践存在的争议问题作出了明确回应，其内容与我国当前实施的脑死亡判定方案存在一定差异。文章旨在从诊断标准、操作规范、特殊人群处理等方面，对该指南的核心更新进行梳理和解读，以期为临床实践提供参考。

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重症肺炎的概念演变

杨文豪, 刘瀚旻

2026, 41(3): 192-194. DOI: 10.19538/j.ek2026030603

摘要 ( )

重症肺炎是危害儿童健康的常见呼吸系统重症疾病，其概念随医学发展不断更新，明确其内涵对临床诊疗至关重要。其概念发展历经3个阶段。目前重症肺炎内涵已涵盖呼吸系统严重病变与肺外系统受累，但传统器官分型与现代客观指标的融合仍值得进一步探索。

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重症肺炎低氧血症的病理生理

付红敏, 隋铭泽

2026, 41(3): 195-197. DOI: 10.19538/j.ek2026030604

摘要 ( )

重症肺炎是急性呼吸衰竭的重要原因，其病理核心为低氧血症。文章从低氧血症的定义、机体维持正常氧分压的条件、重症肺炎发生低氧血症的机制以及机体的代偿反应等方面做了阐述。

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重症肺炎免疫损伤的病理生理机制

温顺航, 张海邻

2026, 41(3): 198-201. DOI: 10.19538/j.ek2026030605

摘要 ( )

重症肺炎的本质是感染引发的免疫反应失控及损伤。病原体识别驱动免疫系统过度激活、巨噬细胞极化失衡和中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）的形成失调是关键环节。过度炎症反应与组织细胞损伤密切相关，是肺内和肺外免疫病理损伤的核心机制，神经免疫调节紊乱可能也发挥重要作用。重症肺炎后期会出现T细胞耗竭和免疫麻痹，导致继发感染风险增高。将救治策略从单纯抗感染转向免疫调节，有助于打破免疫失衡的恶性循环，改善预后。

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国内外儿童重症肺炎诊断标准对比与思考

朱思宇, 董晓艳

2026, 41(3): 202-207. DOI: 10.19538/j.ek2026030606

摘要 ( )

社区获得性肺炎仍是全球5岁以下儿童死亡的首要感染性病因。2019年全球因肺炎死亡的5岁以下儿童约占1~5岁儿童死亡的22%，早期精准识别是降低其病死率的关键环节。然而，由于不同国家和地区的流行病学特征、临床实践需求及医疗资源配置存在差异，国内外尚未形成统一的儿童重症肺炎诊断标准。文章系统梳理了国内外儿童重症肺炎诊断标准，通过对比异同，探讨各标准的优势与局限性，并结合病原学变迁、技术发展及临床需求，提出优化诊断体系的思考与展望，为推动儿童重症肺炎的规范化诊疗提供参考。

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儿童重症肺炎近期肺部并发症

张书兰, 赵德育

2026, 41(3): 208-211. DOI: 10.19538/j.ek2026030607

摘要 ( )

儿童重症肺炎近期肺部并发症是导致患儿肺部病情加重、住院时间延长的重要原因，同时也可引起远期并发症如闭塞性细支气管炎、支气管扩张、毁损肺等，严重者还会导致死亡。近年来，随着儿童肺炎感染病原谱的改变，病原体耐药的增加，肺内近期并发症除常见的肺不张、脓胸、脓气胸、肺脓肿及坏死性肺炎外，出现了既往少见的并发症如肺栓塞、塑形性支气管炎等。文章将对重症肺炎近期肺内并发症的临床特征、诊断方法及处理原则进行阐述，以期为临床早期发现并及时处理重症肺炎近期肺部并发症、减少远期并发症、降低儿童肺炎的病死率提供帮助。

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儿童重症肺炎近期肺外并发症

宋家瑶, 王颖硕, 陈志敏

2026, 41(3): 212-216. DOI: 10.19538/j.ek2026030608

摘要 ( )

重症肺炎是导致儿童住院和死亡的主要原因，其危害不仅局限于肺损害本身，更在于感染引发的全身性炎症反应和多器官功能障碍。近年来，儿童重症肺炎的肺外并发症日益受到临床医生的关注，这些并发症是影响疾病预后、增加病死率和导致远期后遗症的关键因素。文章对儿童重症肺炎常见的近期肺外并发症研究现状进行总结，旨在为儿科医师早期识别和管理此类患儿提供科学依据。

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儿童重症肺炎远期肺内并发症

刘金荣, 赵顺英

2026, 41(3): 217-220. DOI: 10.19538/j.ek2026030609

摘要 ( )

重症肺炎远期肺内并发症并无统一定义，文章认为主要包括目前无特效治疗、病变持久存在、可长期甚至终生对患儿造成不同程度影响的慢性疾病，其于重症肺炎后发生，多与肺炎呈连续性过程，发生时间尚未明确。常见并发症为机化性肺炎、闭塞性细支气管炎/闭塞性支气管炎、支气管扩张等。重症远期并发症可引起气促，喘息，呼吸困难，肺部持久性湿性啰音，并可因反复呼吸道感染反复住院，影响患者肺部及体格生长和发育，轻者可无临床表现。因远期并发症一旦发生，治疗效果较差，诊治的重点在于早期筛查和早期预防，以及早期诊断和治疗。

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免疫异常患儿的重症肺炎

杨志梅, 罗征秀

2026, 41(3): 221-223. DOI: 10.19538/j.ek2026030610

摘要 ( )

肺炎是危害儿童健康的常见病和多发病，免疫异常儿童是重症肺炎高危人群。免疫异常通常指免疫缺陷状态，包括原发和继发性免疫缺陷。文章重点阐述原发免疫缺陷病（PID）患儿重症肺炎的病原学特点、临床表现、重症肺炎PID早期识别线索、诊疗策略及管理要点，以期为临床医生的临床实践提供参考。

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儿童重症肺炎的转归与预后评估

邹映雪

2026, 41(3): 224-228. DOI: 10.19538/j.ek2026030611

摘要 ( )

儿童重症肺炎是全球儿童死亡的主要原因之一，其预后评估是临床工作的核心与难点。文章讨论了影响重症肺炎患儿预后的关键因素，包括病原体特性、宿主免疫反应、并发症发生和初始治疗的恰当性。预后评估应超越传统的存活率指标，宜构建综合评估体系，涵盖急性期疾病管理控制、器官功能恢复、预防及控制并发症，并关注长期生活质量。文章旨在讨论基于临床症状与体征、影像学、血清生物标志物及肺功能检测等指标在重症肺炎预后判断中的应用价值与局限性，实现从抗感染到肺修复的综合目标转变。

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儿童白血病精准诊疗相关进展

文飞球, 唐　雪

2026, 41(3): 229-235. DOI: 10.19538/j.ek2026030612

摘要 ( )

文章围绕精准诊断、精准治疗与精准管理三条主线，结合近年来关键临床试验与机制研究，重点讨论临床可操作的策略选择、毒性平衡与未来挑战，强调儿童白血病精准医学将从“基因分型驱动”进一步迈向“全景组学与智能决策”时代，最终实现“治愈率与生活质量并重”的长期目标。

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2016—2025年苏州地区住院患儿人副流感病毒流行病学及临床特征变化分析

杨瞿颖, 李伟琪, 蒋吴君, 等

2026, 41(3): 236-245. DOI: 10.19538/j.ek2026030613

摘要 ( )

目的　描述新型冠状病毒感染（COVID-19）大流行前期（2016—2019年）、期间（2020—2022年）及后期（2023—2025年）儿童人副流感病毒（human parainfluenza virus，HPIV）感染的流行病学和临床特征变化特点，并分析单一HPIV阳性住院患儿重症肺炎的宿主危险因素。方法　回顾性分析2016年1月至2025年8月在苏州大学附属儿童医院行呼吸道病毒核酸检测的急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection，ARTI）住院患儿的临床资料。结果　2016—2019年HPIV阳性检出率为3.07%~3.61%；2020—2022年为4.08%~10.57%；2023—2025年升至7.21%~12.25%；流行高峰由春季渐次后移至秋季、夏季。大流行前期婴儿组与幼儿组检出率较高（1~<3岁：4.56%；<1岁：4.22%），而学龄前及学龄/青少年组较低；后期6岁以下各年龄组检出率总体上升，2025年学龄前组检出率最高（19.09%）。HPIV阳性病例中，合并检出其他呼吸道病毒1 426例（25.43%），以人鼻病毒、博卡病毒及呼吸道合胞病毒最常见。单一HPIV住院队列中，大流行期间及后期发热更为常见，上呼吸道症状比例升高，喘鸣相关表现减少。早产（调整后OR值=3.28，95%CI 1.51~7.13）与慢性基础疾病（调整后OR值=8.24，95%CI 3.90~17.38）为重症肺炎独立危险因素；年龄<3岁（调整后OR值=0.90，95%CI 0.39~2.08）及流行阶段与重症风险无显著关联。结论　COVID-19大流行后期，儿童住院人群中HPIV阳性检出率升高，季节高峰与感染年龄向更晚月份及更大年龄段迁移；但单一HPIV住院患儿的整体病程严重程度未见明显加重。重症肺炎风险主要与早产及慢性基础疾病相关。

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免疫功能低下儿童结核病的临床特征和预后分析

孙文玉, 杨海明, 赵顺英, 等

2026, 41(3): 246-251. DOI: 10.19538/j.ek2026030614

摘要 ( )

目的　总结免疫功能低下儿童结核病的临床特征，探讨影响其预后的相关因素。方法　回顾性分析2017年1月至2022年12月期间北京儿童医院呼吸中心住院确诊结核病患儿的临床资料，同时随访其预后情况，对影响预后的危险因素进行回归分析。结果　269例儿童结核病中，免疫功能低下组58例（21.56%），40例（68.97%）存在原发性免疫缺陷疾病，其中慢性肉芽肿病多见（15例，37.50%），免疫功能正常对照组211例（78.44%）。免疫功能低下组易并发肺外结核（P<0.05），多无结核接触史（84.48%），接种卡介苗后卡疤阳性率偏低（66.67% vs. 81.55%），易诊断延迟（P<0.01）。免疫功能低下组更易出现呼吸困难、淋巴结肿大、肝脾增大以及严重结核病（P<0.05）；且其结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验以及结核分枝杆菌DNA检测阳性率均低于免疫功能正常对照组；其 CD4+T淋巴细胞百分比明显减低（P<0.01）。免疫功能低下组加用二线治疗占62.07%（36/58），高于对照组42.65%（90/211）（P<0.05），抗结核药物治疗时长26（18，31）个月明显长于对照组18（16，24）个月（P<0.01），抗结核相关药物不良反应发生率更高（78.85% vs. 53.37%，P<0.01）。免疫功能低下儿童结核病预后欠佳者33例（63.46%），其中死亡者13例（25.00%），其预后危险因素为存在原发性免疫缺陷疾病（OR值为4.050，P=0.030）、疾病严重程度分度（OR值为5.000，P=0.012）。结论　免疫功能低下儿童合并结核病时多无结核接触史，临床症状不典型，易发生严重结核病及并发肺外结核；免疫学试验和病原学检测阳性率低，需要结合多种检测方式以诊断，治疗方面需要更强的化疗方案和更长的疗程，其预后多较差，病死率较高。

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基于电子听诊器的呼吸音特征参数分析在儿童肺炎诊断中的应用

凌功霞, 胡燕青, 金伟钢, 等

2026, 41(3): 252-258. DOI: 10.19538/j.ek2026030615

摘要 ( )

目的　探讨基于电子听诊器的呼吸音特征参数分析在儿童肺炎诊断中的应用价值，评估过零率和短时能量等特征参数对识别肺部干湿啰音的有效性。方法　利用电子听诊器收集2021年7月至2022年12月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院住院肺炎患儿的呼吸音，提取最大过零率（zcrMax）、最小过零率（zcrMin）、最大短时能量（enMax）和最小短时能量（enMin）4个特征参数，构建模型用于识别肺部干湿啰音，并通过受试者特征曲线、准确度、敏感度及特异度评价模型性能。结果　共纳入5157条呼吸音数据。甲组（仅湿啰音）的zcrMax高于其余3组（P<0.001），乙组（仅干啰音）的enMax大于甲组及丁组（正常呼吸音）（P<0.001），乙组和丙组（同时有干湿啰音）enMin差异有统计学意义（P=0.004）。随机森林模型在判断是否存在异常呼吸音的准确度为68.5%，同时存在湿啰音及干啰音的准确度达75.2%，优于线性判别分析、支持向量机和逻辑回归模型。结论　过零率和短时能量作为特征参数区分肺部干湿啰音具有可行性，构建基于电子听诊器呼吸音特征参数的随机森林模型在儿童肺炎诊断中表现出一定优势，为辅助诊断提供了新的技术手段。

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蛋白丢失性肠病1例

李　迪a, 叶晓琳a, 成　殷b, 等

2026, 41(3): 259-264. DOI: 10.19538/j.ek2026030616

摘要 ( )

1例6月龄男性患儿，2月龄起因“腹泻”反复就诊，并出现发热、水肿等蛋白丢失性肠病（protein-losing enteropathy，PLE）表现。患儿于2025年5月22日就诊于首都医科大学附属北京儿童医院消化科，入院后经多学科协作诊疗（multidisciplinary team，MDT），明确诊断为朗格罕细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）。予靶向抗肿瘤药物及对症治疗，病情好转。该例核心挑战在于以胃肠道症状起病的LCH临床罕见，提示对于常规治疗效果欠佳的腹泻、便血、发热患儿，尤其多系统损害者，应结合临床表现早期行胃肠黏膜病理，并行特殊免疫组化检测以期尽快明确诊断，注意加强科室间沟通，早期给予专科治疗，改善患儿预后。

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