近3年国内外绝经激素治疗相关指南简介及比较
女性绝经在整个生物界中是很特殊的情况，在身体的其他器官系统功能正常时卵巢功能就已衰退，而其他动物以及男性的性腺衰退几乎与其他器官衰退同步。女性的平均绝经年龄在50岁左右，此时距离其他系统的衰竭、生命的终止还有很长的时间。目前，妇女平均寿命80岁左右，意味着妇女一生中超过1/3的时间将在绝经后度过。绝经对女性影响重大：很多女性会经历潮热、出汗、骨关节肌肉疼、失眠、情绪障碍等症状的困扰，严重影响生活质量；很多老年退行性疾病如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病等是从围绝经期开始萌芽、起病。因此，绝经相关问题正越来越受到重视。
绝经激素治疗（MHT）是以雌激素补充为核心的一种疗法，是针对引起绝经相关问题的根本原因——雌激素缺乏的治疗，因此可以称之为针对病因的治疗。该疗法可以降低60岁以下妇女全因病死率39%[1]。这是改变生活方式、饮食结构或任何一种单一治疗方法都不可能达到的效果。MHT从诞生之日起因其良好疗效，迅速得到大家的认可；但又正因为对其疗效的过分推崇，导致某种程度上的不恰当应用，积累问题到一定程度后又会陷入低谷。迄今为止MHT已经历了数次大起大落。最近一次大的风波是源于2002年7月妇女健康启动（WHI）研究的第1批数据公布[2]。当时研究者的初步结论是该疗法不能预防心血管疾病，同时出于对乳腺癌风险方面的考虑，研究被提前终止。此后MHT进入一个“严冬”。经过10余年的反思、总结和新的证据积累[3-5]，近几年在整个国际范围内绝经相关研究发展非常迅速。
自2012年以来，绝经相关的各重要学术组织相继颁布了关于MHT的指南性文件，其中影响较大的有：2012年北美绝经协会（the North American Menopause Society，NAMS）发表的《NAMS 2012激素治疗的立场声明》[6]、2013年国际绝经学会（International Menopause Society，IMS）制定的《国际绝经学会对绝经激素治疗及中年女性健康预防策略的2013版最新建议》[7]、2013年由IMS牵头完成的《绝经激素治疗的全球共识声明》[8]、2013年英国绝经学会制订的《英国绝经学会和妇女健康委员会对激素补充治疗的2013年声明》[9]，当然还有我们中国自己的指南，是由中华医学会妇产科学分会绝经学组制订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[10]。这些指南基本原则一致，但又各有特色。考虑到《全球共识》是全世界主要学术团体均认可的，故首先介绍，然后再将依次介绍其他指南。另需说明的是，各指南所用名词并不完全一致，从激素治疗（hormone therapy，HT)、激素替代治疗（hormone replacement therapy，HRT)到绝经激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）均有应用，故在本文中，HT、HRT、MHT具有同样的含义，本文尊重各指南成文时所采用的名词。以笔者的个人观点，MHT应是最恰当的说法，从趋势上看也是如此。
menopause hormone therapy / hormone replacement therapy / guideline
[1] Salpeter SR, Walsh JM, Greyber E, et al. Mortality associated with hormone replacement therapy in younger and older women: a meta-analysis[J]. J Gen Intern Med, 2004,19(7):791-804.
[2] Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progesterone in healthy post- menopausal women[J]. JAMA, 2002, 288: 321-333.
[3] Fournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon F. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study[J]. Breast Cancer Res Treat, 2008, 107(1):103-111.
[4] Anderson GL, Chlebowski RT, Aragaki AK, et al. Conjugated equine oestrogen and breast cancer incidence and mortality in postmenopausal women with hysterectomy: extended follow-up of the Women’s Health Initiative randomised trial[J]. Lancet Oncol, 2012, 13: 476-486.
[5] Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial[J]. BMJ, 2012, 345: e6409.
[6] Villiers TJ, Gass ML, Haines CJ, et al. Global consensus statement on menopausal hormone therapy[J]. Maturitas, 2013, 74(4): 391-392.
[7] Villiers TJ, Pines A, Panay N, et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health[J]. Climacteric, 2013, 16: 316-337.
[8] North American Menopause Society.The 2012 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society[J]. Menopause, 2012, 19(3): 257-271.
[9] Panay N, Hamoda H, Arya R, et al. The 2013 British Menopause Society & Women's Health Concern recommendations on hormone replacement therapy[J]. Menopause Int, 2013, 19(2): 59-68.
[10] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南[J]. 中华妇产科杂志, 2013, 48（10）：795-799.
（2015-10-12 收稿）
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