中国实用儿科杂志

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哮喘预测指数对婴幼儿哮喘临床应用及评价

洪建国

2011, 26(04): 241.

摘要 ( )

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儿童哮喘控制测试在哮喘病情评估中的应用

刘恩梅，李博

2011, 26(04): 243.

摘要 ( )

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细菌感染与儿童哮喘

赵德育

2011, 26(04): 246.

摘要 ( )

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鼻病毒感染与哮喘

鲍一笑，高苗苗

2011, 26(04): 248.

摘要 ( )

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肺炎支原体感染与儿童哮喘

尚云晓

2011, 26(04): 250.

摘要 ( )

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2011《中国实用儿科杂志》“泛福舒”儿科专家高峰论坛会议纪要

朱冰梅，郭继龙

2011, 26(04): 253.

摘要 ( )

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儿童哮喘控制测试的应用研究

吴谨准1，杨运刚1，张健民1，林荣军2，王次林3，陈实4，宾博平5

2011, 26(04): 256.

摘要 ( )

目的探讨符合我国儿童哮喘控制评估的方法。方法2006年11月至2007年11月，采用前瞻、多中心、双盲、前后对照试验方法，在厦门、南宁、海口、青岛、成都等5个城市入选有效患儿239例（共700例次），进行为期3个月的观察评估（初诊及随诊）。记录哮喘严重程度分级、肺功能1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、6岁以上患儿检测峰流速（PEF），针对4～12岁患儿采用中文版儿童哮喘控制测试（C-ACT）、对7～14岁患儿采用中文版儿科哮喘生命质量调查问卷（PAQLQ）。结果中文版C-ACT信度Cronbach α值为0.8546，哮喘严重程度与FEV1%、PEF、C-ACT得分之间差异有高度显著性（P 均 < 0.01）。哮喘控制、部分控制、未控制与EV1%、PEF之间差异具有高度显著性（P均 < 0.01），C-ACT得分均值分别为24.46、21.85和15.37。ROC曲线分析得出C-ACT≤19时，为未控制；≥23时为控制，20～22为部分控制。与PAQLQ多元回归分析亦呈高度正相关。结论中文版C-ACT有良好的信度效度，可用来判断哮喘是否得到控制。

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肥胖儿童睡眠呼吸障碍与肥胖相关性调查研究

许志飞，安嘉清，李豫川，申昆玲

2011, 26(04): 260.

摘要 ( )

目的了解肥胖儿童中阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）和睡眠低通气的发病情况，并探讨肥胖与儿童OSAHS的相关性。方法对2006年4月至2007年12月在北京儿童医院就诊，年龄大于7岁的肥胖儿童行问卷调查、体格检查、血常规及动脉血气分析，拍摄鼻咽侧位X线平片并进行整夜多导睡眠监测（PSG）。以体重正常的儿童作为对照组。结果203例肥胖患儿及171例体重正常的对照儿童纳入研究。肥胖但腺样体、扁桃体不大的患儿中，OSAHS占50.8％（31/61），肥胖同时伴有腺样体、扁桃体大（ATH）的患儿中，OSAHS占81.5％（116/142）。肥胖和对照组间睡眠效率、呼吸暂停/低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度差异有统计学意义（P值分别为0.018、< 0.01、< 0.01）。肥胖、扁桃体大、腺样体大是OSAHS发病的危险因素（肥胖：OR = 20.4，P < 0.01；扁桃体大：OR = 2.1，P = 0.03；腺样体大：OR = 4.7，P < 0.01）。肥胖的程度和AHI呈正相关（r = 0.383，P < 0.01），而与最低血氧饱和度呈负相关（r = -0.312，P < 0.01）。结论肥胖是导致儿童OSAHS发病的危险因素，肥胖程度和睡眠呼吸障碍的严重程度相关。

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呼出气一氧化氮监测评估儿童哮喘病情临床价值研究

沙莉，曹玲，马煜，李硕，娄小尚，陈育智

2011, 26(04): 264.

摘要 ( )

目的通过对哮喘儿童呼出气一氧化氮（FENO）水平的监测，为哮喘的临床诊断治疗及病情评估提供帮助。方法选择2007年10月至2009年8月于首都儿科研究所附属儿童医院门诊确诊的哮喘患儿共358例，根据其哮喘发作与治疗情况分为哮喘发作组与非发作组、治疗组与未治疗组。设计临床观察表记录各组患儿治疗、发作、肺部喘鸣音情况，并进行FENO及1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大用力呼气中段流量（MMEF）等肺功能指标的测定。结果358例哮喘患儿的FENO值为28.5（15.5～55.0）×10-9，其中男性为29.0（15.0～49.8.0）×10-9，女性为28.0（16.0～58.6）×10-9，男女相比差别无统计学意义（Z= -1.006，P > 0.05）。111例11岁以上哮喘儿童FENO为36.0（20.0～65.0）×10-9，其中男性为30.0（26.0～63.0）×10-9，女性为40.5（17.7～73.8）×10-9，与395例正常儿童相比FENO明显增高，差异具有统计学意义（Z = -11.352，P < 0.001）。358例哮喘患儿FENO与年龄呈正相关（r = 0.206，P < 0.01），与病程和FVC无相关性（r分别为-0.009和-0.086，P均 > 0.05），与FEV1及MMEF轻度负相关（r分别为-0.164和-0.176，P均 < 0.01）。哮喘发作组患儿FENO值高于非发作组［38.4（16.7～59.1）×10-9，26.0（15.0～51.0）×10-9；Z = -2.327， 0.01 < P < 0.05］，治疗组患儿FENO值显著低于未治疗组［24.0（13.0～48.5）×10-9，31.0（16.7～57.2）×10-9，Z = -2.215，P < 0.05］。对11岁以上儿童作受试者工作特征曲线，选FENO值17.9×10-9为诊断界点时，灵敏度为0.802，特异度为0.825。96例肺功能正常患儿中，77例（80.2%）存在FENO异常升高，15例出现哮喘发作。结论FENO值的升高可作为哮喘患儿存在非特异性气道炎症的可靠指标，可预示病情控制情况。对于临床无哮喘发作症状，肺功能正常，但气道炎症仍然存在的哮喘患儿，需要将FENO作为气道炎症及病情的监测指标。

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2006—2008年冬春季乌鲁木齐市呼吸道感染住院患儿病毒病原研究

芝敏，孙荷

2011, 26(04): 269.

摘要 ( )

目的了解冬春季呼吸道感染住院患儿中7种常见呼吸道病毒的感染状况。方法采集2006年11月至2007年5月及2007年11月至2008年5月于新疆维吾尔自治区人民医院儿科住院的共479例呼吸道感染患儿的鼻咽分泌物，用直接免疫荧光方法，检测呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、甲型流感病毒（IfuA）、乙型流感病毒及副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（ParaⅠ、Ⅱ、Ⅲ）型7种常见呼吸道病毒抗原。结果2006—2007年冬春季7种病毒阳性检出率为24.3%，2007—2008年冬春季阳性检出率为41.8%。2年冬春季7种病毒中RSV检出率均占首位，分别为20.1%及32.3%。结论RSV感染是新疆维吾尔自治区人民医院冬春季呼吸道感染住院患儿的最主要呼吸道病毒病原。ADV及Para Ⅲ型感染位居第二、三位，而其他4种病毒感染少见。

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连续性静-静脉血液净化辅助治疗儿童急性肝功能衰竭5例临床分析

戎群芳，张育才，朱艳，崔云，奚佳铭

2011, 26(04): 272.

摘要 ( )

目的探讨连续性静-静脉血液透析/滤过（CVVHDF）对小儿急性肝功能衰竭的治疗作用。方法2009年5月至2010年5月期间，采用CVVHDF辅助治疗上海交通大学附属儿童医院重症监护病房（PICU）收治的急性肝功能衰竭患儿共5例。其中男2例，女3例。年龄10个月至5岁。入院时发病时间3～14 d。药物性肝损（对乙酰氨基酚）3例，严重脓毒症合并肝损1例，阑尾炎术后门静脉炎引起的肝损1例。肝性脑病分级：2级1例，3级2例，4级2例。观察治疗前后病情及肝功能指标，并观察处理并发症。结果CVVHDF治疗开始时间为入院后（2～24 h），治疗时间为（24～144 h），5例患儿中治愈3例，自动出院1例，死亡1例。CVVHDF治疗后12 h，丙氨酸转氨酶（ALT）从（3888.76±2373.60）U/L下降至（3284.80±1974.80）U/L，治疗后24～48 h继续下降，差异有统计学意义（F = 3.58， P <0.05）；CVVHDF治疗后12 h，血氨从（209.00±53.61） μmol/L下降至（158.80±60.93） μmol/L，差异有统计学意义，以后继续好转（F = 3.75，P < 0.05）。CVVHDF治疗后12～48 h，总胆红素虽有下降，但差异无统计学意义（F = 0.23， P > 0.05）。CVVHDF 24 h后，2例患儿肝性脑病分级从4级转为2级；CVVHDF48 h后，1例患儿肝性脑病从3级转为2级。CVVHDF治疗过程中无低血容量性休克发生。结论CVVHDF治疗肝功能衰竭，能够改善临床症状和肝功能、降低血氨水平，是儿童肝功能衰竭的救治手段之一。

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新生儿高胆红素血症换血治疗安全性研究

张慧a，李贵南a，袁远宏b，周勇a，杨慧a，孙正香a

2011, 26(04): 275.

摘要 ( )

目的探讨换血治疗对高胆红素血症新生儿血清白细胞介素（IL-1b）、IL-6，肿瘤坏死因子α（TNF-α）及皮质醇（Cor）含量的影响，旨在判断换血治疗是否将引起患儿应激反应，影响疾病的恢复。方法2009年8月至2009年12月在湖南省儿童医院新生儿科住院诊断为新生儿高胆红素血症，并进行了外周动静脉双通道同步换血治疗的足月新生儿共56例，均留取换血治疗前所抽出的第一管血以及换血治疗结束后24 h、168 h的血标本，测定血清IL-1b、IL-6、TNF-α及Cor含量。结果治疗后24 h与治疗前比较，血清Cor浓度明显下降，差异有统计学意义（P < 0.01）；血清IL-1b、IL-6、TNF-α浓度差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后24 h与治疗后168 h比较，各细胞因子血清浓度差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后168 h与治疗前比较，血清IL-6、TNF-α浓度差异无统计学意义，IL-1b浓度增高，差异有统计学意义（P < 0.05）；Cor浓度降低，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论换血治疗技术成熟，严格规范操作的换血治疗对机体不会产生重大的应激，是治疗新生儿高胆红素血症比较安全有效的方法。

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全自动换血术对高胆红素血症新生儿血液内环境影响研究

赵海燕，陈红武，沈薇

2011, 26(04): 278.

摘要 ( )

目的探讨全自动换血术对高胆红素血症新生儿血液学指标的影响，评估其疗效与安全性以及间接胆红素和白蛋白比值的临床意义。方法2008年1月至2010年5月南方医科大学南方医院对74例重症高胆红素血症患儿均采用周围动静脉同步换血术，监测换血前后胆红素、白蛋白、间接胆红素与白蛋白比值、电解质、血常规。结果血中胆红素、白蛋白、间接胆红素与白蛋白比值、电解质（Na+、K+、Cl-、Mg2+）、血常规换血后均较换血前明显下降，但Ca2+、P3+浓度换血后较换血前升高，差异均有统计学意义。换血术后无患儿发生不良反应。结论换血对胆红素、白蛋白、间接胆红素与白蛋白比值、Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+、P3+、白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板均有影响，应注意监测。特别要注意监测间接胆红素与白蛋白比值，该比值是评估胆红素毒性的危险指标。比值越高，其危险性越高，越需要输注白蛋白。

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极低出生体重儿早期个体化外周静脉营养临床价值研究

范礼英，刘岳坤，邹丽萍

2011, 26(04): 281.

摘要 ( )

目的探讨早期个体化外周静脉营养方案对极低出生体重儿（VLBWIs）的耐受性和临床效果。方法将湖南省浏阳市妇幼保健院2005年8月至2010年7月收治的不能耐受全胃肠道营养的早产VLBWIs 115例随机分为2组。实验组58例，于生后12 h开始应用个体化外周静脉营养方案；对照组57例，于生后48 h开始应用传统外周静脉营养方案。每天计算供给2组患儿公斤体重热卡、观察恢复出生体重时间、恢复出生体重后静脉营养期间每日体重增长情况，每天测量体重、监测血糖，每周测头围、身长各1次，在入院时、住院期间定期抽血了解肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、血常规、碱性磷酸酶（ALP）的情况。观察静脉营养相关并发症发生情况，并进行统计学分析。结果1周内相同日龄实验组所供热卡明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组恢复出生体重时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组住院14 d时白蛋白分别与同期对照组和住院72 h比较差异均有统计学意义（P < 0.05）；实验组头围、身长增长较对照组快，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组较对照组长至2 kg所需住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组间比较均未增加代谢性酸中毒、胃肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC）、脂质代谢紊乱、高胆红素血症以及肾功能损害；两组间比较ALP差异无统计学意义（P < 0.05）；但VLBWIs的ALP在住院14 d与住院72 h比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论VLBWIs早期个体化外周静脉营养耐受性好，体重增长快，达全胃肠喂养时间缩短，没有增加肠外营养相关并发症。

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先天性乳糜性心包积液1例报告并文献复习

李敏，孙正芸，于永慧，杨波，林霞，汪翼

2011, 26(04): 286.

摘要 ( )

目的报告1例先天性乳糜性心包积液并胸腔积液新生儿的临床表现、辅助检查与治疗转归。方法2010 - 07 - 05山东大学附属省立医院小儿重症医学科收治1例先天性原发性乳糜性心包积液并胸腔积液新生儿，回顾分析该患儿临床资料及诊疗过程，并复习国内外相关文献。结果该患儿产前超声检查即发现胎儿大量心包积液并胸腔积液，生后无明显症状，胸部正位X线片示心影增大（心胸比值0.75），心脏超声示大量心包积液，胸部CT显示大量心包积液并左侧胸腔积液，心包穿刺抽液乳糜定性及生化检查证实积液性质为乳糜性；连续3次心包穿刺术无效后行心包闭式引流，放置导管持续性引流2d后痊愈；术后1周、1个月心脏超声检查无复发。结论原发性特发性乳糜性心包积液是一少见病症，多数病例仅能通过心包穿刺术证实诊断，心包穿刺及心包置管引流是有效的保守治疗手段，对复发性患者需要行手术治疗。

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重组人生长激素治疗生长激素缺乏症疗效分析及预测模型探讨

武华红，李辉，孙淑英

2011, 26(04): 289.

摘要 ( )

目的探讨重组人生长激素（recombinant human growth hormone，rhGH，简称GH）治疗生长激素缺乏症（growth hormone deficiency，GHD）患儿效果及影响因素，建立GH治疗效果预测模型。方法回顾性分析1996年8月至2010年9月首都儿科研究所生长发育门诊确诊为GHD和多垂体功能低下（multiplepituitary hormone deficiency，MPHD）且接受规范GH治疗的矮身材患儿115例临床资料，采用2009年卫生部最新颁布的中国儿童体格发育标准对儿童身高、体重进行标化，标准差计算采用国际公认的LMS方法。以治疗过程中的身高标准差分值变化（delta in height SDS，ΔHtSDS）和生长速度（growth velocity，GV）为效果评价指标，进行疗效和影响因素分析。用多元回归方法以75例治疗满1年且随访较规律者为模型人群，建立治疗效果预测模型。同时前瞻性随访15例规范治疗的GHD患儿为模型验证对象，对模型进行验证。结果患儿治疗第1年身高平均增长（10.56±2.83）cm，ΔHtSDS升高0.93±0.52；治疗前3个月的ΔHtSDS及GV 均大于 > 3～6个月、 > 6～9个月及 > 9～12个月，治疗前6个月增值也大于 > 6～12个月；第2年身高增长7.99±3.03）cm，ΔHtSDS升高0.73±0.37。个体疗效差异与骨龄落后程度、遗传身高水平及早期治疗反应成正相关，与骨龄大小、治疗前体内生长激素水平及胰岛素样生长因子成负相关；多元回归分析得出治疗第1年ΔHtSDS和GV的预测模型，R2在0.20～0.48之间（P均 < 0.05）实测值和预测值之间配对t检验差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论GH用于GHD患儿治疗早期效果明显，尤其是治疗前3个月；本研究建立的预测模型有一定的应用价值，可用治疗前3个月的效果预测第1年的治疗效果。

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儿童乙型肝炎病毒基因型与临床分度相关性研究

雷晓燕1，孙永红 1，杨菊兰1，袁宏2

2011, 26(04): 294.

摘要 ( )

目的了解儿童乙型肝炎病毒（HBV）基因型与临床分度的关系。方法选择甘肃省人民医院儿科和兰州大学第一医院感染科2008年4月至2010年4月门诊和住院患儿中HBV-DNA阳性的124例乙型肝炎患儿，其中男84例，女40例。HBV携带者65例，慢性乙型肝炎59例（轻度31例、中度18例、重度10例），对以上患儿进行基因分型、同时检测肝功、术前出凝血、HBV-DNA载量。结果124例肝病患儿中，C基因型62例（50.0%），B基因型48例（38.7%），B/C混合型9例（7.3%），非B/C型5例（4.0%）；HBV携带者和轻度组中，以B基因型为主，分别为47.7%和45.2%；中度和重度组中，以C基因型为主，分别为72.2%和80%；在C、B基因型分布方面，HBV携带者和轻度组与中度和重度组比较差异有统计学意义； C基因型患者的HBV-DNA载量、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）均高于B基因型；C基因型患者与B基因型比较，凝血酶原时间（PT）延长、凝血酶原活动度（PTA）下降、纤维蛋白原（FIB）减少。B、C型通过母婴传播的比例差异无统计学意义。结论甘肃省儿童乙型肝炎病毒基因型以C、B型为主，以C基因型为优势。C基因型患儿的肝功损害较B基因型严重且病毒载量也高。儿童乙肝病毒基因型的检测对指导治疗、评估预后及早期预防具有非常重要的意义。

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新生儿低血糖性脑损伤磁共振成像动态变化研究

姚丽a，富建华a，薛辛东a，王晓明b，黄万杰a，郭静a

2011, 26(04): 297.

摘要 ( )

目的探讨弥散加权成像（DWI）、常规磁共振成像（MRI）在新生儿低血糖性脑损伤不同阶段的动态变化。方法回顾分析了2005年9月至2008年9月，中国医科大学附属盛京医院新生儿科收治的经MRI确诊的20例低血糖性脑损伤患儿（病例组）的临床资料，并随机选取同期住院MRI正常的20例单纯性低血糖患儿为对照组。结果病例组平均最低血糖值低于对照组（P < 0.01），低血糖持续时间长于对照组（P < 0.01）。病例组于低血糖发生后3.8（1～11）d完成首次MRI检查，受累部位主要为枕叶11例、枕顶叶8例，顶叶1例，受累部位在DWI均表现为高信号，常规MRI相应部位12例表现为T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）正常信号，仅6例表现为T1WI低信号、T2WI高信号；11例于首次检查后11.4（8～15）d完成第2次MRI检查，首次检查受累部位DWI 7例转为正常信号，4例低信号，常规MRI均表现为T1WI低信号、T2WI高信号。3例于6个月随访，提示枕叶DWI正常信号，T1WI低信号、T2WI高信号。结论新生儿低血糖性脑损伤早期DWI表现为异常高信号的部位，与晚期常规MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号的部位一致，这种一致性提示DWI异常高信号对于低血糖性脑损伤早期病情判断具有一定价值。

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氨溴特罗口服液改善毛细支气管炎患儿气道功能疗效研究

余嘉璐，邓力，刘影，陈晨

2011, 26(04): 301.

摘要 ( )

目的探讨氨溴特罗口服液改善毛细支气管炎患儿气道功能的疗效影响。方法将2009年11月至2010年9月广州市妇女儿童医疗中心93例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组（氨溴特罗口服液组）和对照组。观察两组患儿治疗前后潮气呼吸流速-容量环（TBFV）的形态改变以及肺功能各项指标的变化。结果两组患儿治疗前TBFV环均变窄，呼气曲线升枝陡峭，高峰提前，降枝呈波谷样凹陷；治疗后明显好转。两组患儿治疗前各项主要参数比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患儿治疗前后比较：呼吸频率（RR）、呼气峰流速（PEF）、呼吸系统阻力（Rrs）、每千克体重功能残气量（FRC/kg）均降低（P < 0.05或P <0.01）；每千克体重潮气量（VT/kg ）、吸呼比（TI/TE）、呼气达峰时间（TPTEF）、达峰时间比（TPTEF/TE）、呼气达峰容积（VPTEF）、达峰容积比（PFV）、呼出75%潮气量时的呼气流速/呼气峰流速（25/PF）、潮气呼气中期流速/潮气吸气中期流速（ME/MI）、每千克体重顺应性（Crs/kg）均增加（P < 0.05或P <0.01）。其中治疗组与对照组比较，反映大小气道阻塞主要指标PFV、25/PF、ME/MI及肺顺应性、气道阻力的Rrs、FRC/kg改善更为明显（P < 0.05或P < 0.01）。结论氨溴特罗口服液对改善毛细支气管炎患儿气道阻塞有明显的临床疗效。

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孕期烟草暴露与子代肺功能及喘息下呼吸道感染相关性研究

姚苗苗，王桂兰，黄跃海，刘翔腾

2011, 26(04): 304.

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氨溴特罗口服液对症治疗急性支气管肺炎临床观察

单丽沈，侯萍，王植嘉，陈宁，尚云晓

2011, 26(04): 306.

摘要 ( )

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X连锁淋巴组织细胞异常增生症研究进展

陈兰勤，刘春燕，申昆玲

2011, 26(04): 309.

摘要 ( )

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家族性先天性心脏病研究进展

周昀箐综述，桂永浩审校

2011, 26(04): 312.

摘要 ( )

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儿童泌尿系结核1例报告

国琴，吴玉斌

2011, 26(04): 315.

摘要 ( )

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发热贫血血小板减少神经系统异常

2011, 26(04): 317.

摘要 ( )

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